PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026
Lactente de 8 meses é internado em Hospital Pediátrico de referência para investigação de quadro de baixo ganho de peso, quadros recorrentes de desidratação, associados a vômitos. A oferta de alimentos sempre foi adequada e já foram descartadas causas gastrointestinais. A equipe da Nefrologia pediátrica foi acionada e solicitaram, inicialmente, exame de Urina 1/ parcial de urina. Este é o resultado Parcial de urina: Densidade: 1005, pH:5; proteína: 1+, glicose: 2+, hemoglobina: negativo, corpos cetônicos negativo, nitrito negativo, Hemácias :2000/mL, Leucocitos < 1.000 /mL. Solicitam novo exame que mantém a glicosúria e a proteinúria, ao exame de sangue, apresenta função renal normal, hipocalemia e acidose metabólica. Qual a sua principal suspeita neste caso? Referências: Secção Tratado de pediatria /organização Sociedade Brasileira de Pediatria. 6. ed. Barueri [SP]: Manole, 2024.
ATR tipo 2 → Defeito reabsorção túbulo proximal = Glicosúria, proteinúria, hipocalemia, acidose metabólica com pH urinário ácido.
A Acidose Tubular Renal tipo 2 (ATR tipo 2) é caracterizada por um defeito na reabsorção de bicarbonato e outras substâncias no túbulo contorcido proximal, levando a glicosúria, proteinúria, hipocalemia e acidose metabólica com pH urinário que pode ser ácido. A densidade urinária baixa e a presença de glicose e proteína na urina, com função renal normal e glicemia normal, são achados-chave.
A Acidose Tubular Renal (ATR) é um grupo de distúrbios caracterizados por um defeito na acidificação urinária ou na reabsorção de bicarbonato, resultando em acidose metabólica. A ATR tipo 2, ou proximal, é causada por um defeito na reabsorção de bicarbonato no túbulo contorcido proximal. Isso leva à perda de bicarbonato na urina, resultando em acidose metabólica. Além disso, o defeito proximal pode afetar a reabsorção de outras substâncias, como glicose, aminoácidos, fosfato e proteínas de baixo peso molecular, caracterizando a Síndrome de Fanconi. O quadro clínico em lactentes pode incluir baixo ganho de peso, vômitos, desidratação recorrente e poliúria. Os exames laboratoriais típicos revelam acidose metabólica hiperclorêmica, hipocalemia, glicosúria com glicemia normal, proteinúria tubular e aminoacidúria. O pH urinário, ao contrário da ATR tipo 1, pode ser ácido, pois o túbulo distal ainda é capaz de acidificar a urina quando a carga de bicarbonato filtrada é reduzida. O diagnóstico diferencial é crucial para instituir o tratamento adequado, que geralmente envolve a reposição de bicarbonato e potássio.
Os achados incluem glicosúria com glicemia normal, proteinúria de baixo peso molecular, hipocalemia, acidose metabólica e urina com pH que pode ser ácido.
A ATR tipo 1 (distal) tem defeito na secreção de H+ no túbulo distal, resultando em pH urinário persistentemente alcalino. A ATR tipo 2 (proximal) tem defeito na reabsorção de bicarbonato no túbulo proximal, e o pH urinário pode ser ácido.
A densidade urinária baixa (hipostenúria) pode ocorrer devido à perda de solutos e à incapacidade de concentrar a urina adequadamente, embora não seja um achado exclusivo ou patognomônico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo