Acidose Tubular Renal em Lactentes: Diagnóstico e Distúrbios

ENARE/ENAMED — Prova 2026

Enunciado

Lactente de 4 meses é levado ao serviço de emergência com história de vômitos, poliúria, episódios de fraqueza intensa e febre. Ao exame físico, apresenta-se com desidratação grave e déficit de crescimento significativo. Encontram-se, ainda, sinais radiológicos de osteopenia e raquitismo resistente à vitamina D. Com base na principal hipótese diagnóstica, o distúrbio ácido básico relacionado ao caso é

Alternativas

1. A) alcalose respiratória hipoclorêmica.
2. B) acidose metabólica hiperclorêmica.
3. C) alcalose respiratória hipocalêmica.
4. D) acidose metabólica hipercalêmica.

Pérola Clínica

Lactente com poliúria, raquitismo resistente e acidose metabólica → Acidose Tubular Renal (ATR) = Acidose metabólica hiperclorêmica.

Resumo-Chave

A Acidose Tubular Renal (ATR) é caracterizada pela incapacidade dos túbulos renais de reabsorver bicarbonato ou excretar íons hidrogênio, resultando em acidose metabólica hiperclorêmica; a ATR tipo I (distal) e tipo II (proximal) podem cursar com raquitismo e nefrocalcinose.

Contexto Educacional

A Acidose Tubular Renal (ATR) representa um grupo de distúrbios nos quais os rins falham em manter o equilíbrio ácido-básico do corpo, resultando em acidose metabólica. Em lactentes, a apresentação clínica pode ser insidiosa e grave, incluindo sintomas como poliúria, vômitos, desidratação e falha no crescimento. A identificação precoce é crucial para evitar complicações a longo prazo, como raquitismo e nefrocalcinose. O raquitismo resistente à vitamina D, osteopenia e déficit de crescimento são achados comuns na ATR, especialmente na tipo I (distal), devido à acidose crônica que leva à desmineralização óssea e à perda de cálcio e fosfato. O tratamento visa corrigir a acidose metabólica e repor eletrólitos, prevenindo danos renais e ósseos progressivos. A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos é fundamental para o manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de Acidose Tubular Renal (ATR)?

Os principais tipos são a ATR tipo I (distal), caracterizada por incapacidade de acidificar a urina, e a ATR tipo II (proximal), com defeito na reabsorção de bicarbonato.

Como a Acidose Tubular Renal se manifesta em lactentes?

Em lactentes, a ATR pode se manifestar com poliúria, vômitos, desidratação, déficit de crescimento, osteopenia e raquitismo resistente à vitamina D.

Qual o distúrbio ácido-básico característico da Acidose Tubular Renal?

O distúrbio ácido-básico característico da ATR é a acidose metabólica hiperclorêmica, devido à perda de bicarbonato ou falha na excreção de H+.

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