Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Mulher de 45 anos, internada na UTI com quadro de choque séptico de foco urinário, encontra-se intubada sob ventilação mecânica, com fração inspirada de O2 de 0,5. Sua gasometria arterial é a seguinte: pH: 7,30; pCO2: 60; pO₂: 96; SatO₂: 96%; HCO₃: 24. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido base primário e a conduta mais adequada.
pH ↓ + pCO2 ↑ + HCO3 normal → Acidose respiratória aguda. Ajustar ventilação mecânica.
A acidose respiratória aguda é caracterizada por pH baixo e pCO2 elevado, com bicarbonato normal ou levemente alterado. Em pacientes em ventilação mecânica, a conduta primária é ajustar os parâmetros do ventilador para aumentar a ventilação alveolar e reduzir o pCO2.
A interpretação da gasometria arterial é uma habilidade fundamental na medicina intensiva, permitindo o diagnóstico e manejo de distúrbios ácido-base. A acidose respiratória, caracterizada por um pH baixo e pCO2 elevado, é comum em pacientes intubados sob ventilação mecânica e pode ser causada por hipoventilação alveolar. O diagnóstico de acidose respiratória aguda é confirmado pela presença de pH < 7,35, pCO2 > 45 mmHg e HCO3 normal (22-26 mEq/L) ou discretamente elevado. Em pacientes ventilados, a suspeita surge com o aumento do pCO2, que reflete uma ventilação alveolar insuficiente para a produção de CO2. É crucial diferenciar de acidose metabólica, onde o HCO3 estaria baixo. A conduta mais adequada para acidose respiratória em ventilação mecânica é o ajuste dos parâmetros ventilatórios para otimizar a ventilação alveolar, como aumentar a frequência respiratória ou o volume corrente (dentro dos limites de proteção pulmonar), visando a redução do pCO2 e a normalização do pH. A reposição de bicarbonato não é indicada para acidose respiratória.
Os principais parâmetros são o pH (baixo), pCO2 (elevado) e HCO3 (normal ou levemente alterado em fase aguda). A relação entre pH e pCO2 é crucial para o diagnóstico.
A conduta inicial é ajustar os parâmetros do ventilador para aumentar a ventilação alveolar, como aumentar a frequência respiratória ou o volume corrente (dentro dos limites de proteção pulmonar), visando reduzir o pCO2.
Na acidose respiratória aguda, o bicarbonato sérico é normal ou levemente elevado, pois a compensação renal ainda não ocorreu. Na crônica, há compensação renal com elevação significativa do bicarbonato.
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