ENARE/ENAMED — Prova 2021
Durante visita à enfermaria, um médico verificou que um paciente internado com quadro de pneumonia evoluiu com piora clínica, sendo constatadas taquidispneia, hipotensão arterial, taquicardia, queda da saturação de oxigênio e oligúria nas últimas 24 horas. Após receber o diagnóstico de choque séptico, o paciente foi encaminhado para a unidade de terapia intensiva. Depois de hidratação vigorosa e suporte com oxigênio, o paciente apresentou melhora e foram feitos exames que mostraram alterações ácido-base. Os exames estão descritos a seguir: (Hematócrito: 35%, leucócitos: 12.800, bastões: 7%, pH: 7,15, PaO2: 95mmHg, pCO2: 54mmHg, HCO3: 27,3mmol/L, lactato: 2,2mmol/dL, albumina: 2,9mg/dl, potássio: 5,1mmol/L, sódio: 146 mmol/L, cálcio: 9,4 mmol/L, Cr: 2,2mg/dL, Ureia: 95 mg/dL). Considerando as informações mencionadas, a respeito do caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
pH 7,15, pCO2 54, HCO3 27,3 → Acidose respiratória aguda parcialmente compensada.
O pH baixo (7,15) indica acidemia. A pCO2 elevada (54 mmHg) indica um componente respiratório primário. O HCO3 elevado (27,3 mmol/L) sugere uma tentativa de compensação metabólica, mas o pH ainda está ácido, caracterizando uma acidose respiratória aguda parcialmente compensada.
Pacientes em choque séptico frequentemente desenvolvem distúrbios ácido-base complexos devido à hipoperfusão tecidual, disfunção orgânica e resposta inflamatória sistêmica. A interpretação da gasometria arterial é uma habilidade fundamental para o residente, permitindo a identificação do distúrbio primário e a avaliação da compensação, o que é crucial para o manejo adequado e a otimização do suporte ventilatório e hemodinâmico. Neste caso, o pH de 7,15 indica uma acidemia. A pCO2 de 54 mmHg está elevada, indicando um componente respiratório que causa acidose. O HCO3 de 27,3 mmol/L está discretamente elevado, sugerindo uma tentativa de compensação metabólica renal ao longo do tempo. No entanto, como o pH ainda está significativamente ácido, a compensação é parcial. Portanto, o distúrbio primário é uma acidose respiratória, parcialmente compensada. A taquidispneia inicial pode ter sido uma tentativa de compensar, mas a piora clínica e a elevação da pCO2 indicam falha ventilatória. O tratamento da acidose respiratória em choque séptico envolve abordar a causa subjacente da hipoventilação, que pode ser fadiga muscular respiratória, depressão do centro respiratório ou aumento da carga de trabalho respiratório. A ventilação mecânica pode ser necessária para otimizar a ventilação e reduzir a pCO2, melhorando o pH. É importante lembrar que o distúrbio ácido-base é uma manifestação da doença subjacente e deve ser tratado como parte do manejo global do choque séptico, que inclui antibioticoterapia, controle da fonte de infecção e suporte hemodinâmico.
O pH indica acidemia (<7,35) ou alcalemia (>7,45). A pCO2 reflete o componente respiratório (↑ acidose, ↓ alcalose) e o HCO3 o componente metabólico (↓ acidose, ↑ alcalose). O distúrbio primário é aquele que move o pH na direção observada.
O lactato é um marcador de hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico no choque. Embora elevado (2,2 mmol/dL é levemente elevado, mas o limite é 2.0), neste caso, o distúrbio primário do pH é respiratório.
A insuficiência renal aguda pode causar acidose metabólica por acúmulo de ácidos não voláteis e falha na regeneração de bicarbonato. No entanto, neste caso, o pH e a pCO2 indicam um distúrbio respiratório primário.
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