HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025
Paciente vítima de acidente automobilístico, foi trazido de ambulância ao setor de emergência agitado. A gasometria arterial apresentou os seguintes parâmetros: pH 7,24; PaCO2 = 49 mmHg; HCO₃ = 17 mEq/L; BE =- 4 mEq/L. De acordo com os conceitos do equilíbrio ácido-base, a hipótese diagnóstica mais provável é:
pH ↓ + PaCO2 ↑ + HCO3 ↓ = Acidose Mista.
A acidose é mista quando os componentes respiratório (retenção de CO2) e metabólico (consumo de bicarbonato) atuam simultaneamente para reduzir o pH sanguíneo.
A análise sistemática da gasometria começa pelo pH para definir o distúrbio primário. Em seguida, avalia-se se a variação do componente oposto é a esperada para a compensação. No caso apresentado (pH 7.24, CO2 49, HCO3 17), o pH está ácido, o CO2 está alto (acidose respiratória) e o bicarbonato está baixo (acidose metabólica), configurando um cenário clássico de acidose mista, comum em pacientes críticos e vítimas de trauma grave.
É caracterizada pela presença simultânea de acidose metabólica (bicarbonato baixo) e acidose respiratória (PaCO2 elevada), resultando em uma queda acentuada do pH. Não há compensação efetiva, pois ambos os sistemas estão contribuindo para o distúrbio.
No trauma, a acidose metabólica geralmente decorre de hipoperfusão tecidual (acidose lática), enquanto a acidose respiratória pode vir de trauma torácico, rebaixamento de consciência ou obstrução de vias aéreas, impedindo a ventilação adequada.
Na acidose metabólica pura, espera-se que a PaCO2 caia (hiperventilação compensatória). Se a PaCO2 estiver normal ou elevada em vigência de bicarbonato baixo e pH ácido, há um componente respiratório associado (distúrbio misto).
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