INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
. Homem, 38 anos, vítima de acidente automobilístico, é levado ao setor de emergência. Gasometria arterial inicial: pH = 7,25; PaCO₂ = 50mmHg; HCO₃ = 16mEq/L; BE = −6mEq/L. De acordo com os conceitos do equilíbrio ácido-base, a hipótese diagnóstica mais provável é:
pH ↓, PaCO₂ ↑, HCO₃ ↓, BE ↓ = Acidose Mista (respiratória e metabólica).
A acidose mista ocorre quando há componentes tanto respiratórios quanto metabólicos contribuindo para a acidemia. Neste caso, o pH baixo com PaCO₂ elevado indica acidose respiratória, e o HCO₃ baixo com BE negativo indica acidose metabólica, ambos presentes e sem compensação completa.
A acidose mista é um distúrbio complexo do equilíbrio ácido-base caracterizado pela coexistência de acidose metabólica e acidose respiratória. É frequentemente observada em pacientes gravemente enfermos, como vítimas de trauma ou choque, onde múltiplos sistemas orgânicos são afetados. A compreensão da gasometria arterial é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. A interpretação da gasometria arterial envolve a análise sequencial do pH, PaCO₂ e HCO₃. Um pH abaixo de 7,35 indica acidemia. Se o PaCO₂ estiver elevado (>45 mmHg), há um componente de acidose respiratória. Se o HCO₃ estiver baixo (<22 mEq/L) e/ou o Excesso de Base (BE) for negativo, há um componente de acidose metabólica. A presença simultânea de PaCO₂ elevado e HCO₃ baixo, ambos contribuindo para a acidemia, confirma a acidose mista. O manejo da acidose mista exige a identificação e tratamento das causas subjacentes de ambos os componentes. Isso pode envolver suporte ventilatório para a acidose respiratória e correção de distúrbios metabólicos, como hipoperfusão, sepse ou insuficiência renal, para a acidose metabólica. A rápida identificação e intervenção são vitais para melhorar o prognóstico do paciente.
Para identificar acidose mista, observe o pH (baixo), PaCO₂ (elevado, indicando acidose respiratória) e HCO₃ (baixo, indicando acidose metabólica). O BE negativo também confirma o componente metabólico.
Na acidose mista, ambos os componentes (respiratório e metabólico) estão empurrando o pH para o mesmo lado (ácido ou básico), sem que um compense o outro. Em um distúrbio primário com compensação, o componente compensatório tenta normalizar o pH.
Causas comuns incluem choque séptico com insuficiência respiratória, parada cardiorrespiratória, intoxicações (ex: salicilatos) e trauma grave com hipoventilação e hipoperfusão tecidual.
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