PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Paciente de 53 anos, sexo masculino, sem comorbidades, foi submetido a colectomia esquerda laparotômica e ressecção sincrônica de metástase hepática em lobo esquerdo. O procedimento cirúrgico durou aproximadamente seis horas e foi necessária administração de grande quantidade de cristaloides (soro fisiológico de Ringer lactato) e 900 mL de concentrado de hemácias. Foi extubado apresentando bom padrão respiratório, sem dor e com estabilidade hemodinâmica, não sendo necessário o uso de aminas vasoativas. Enquanto aguardava transferência para o centro de tratamento intensivo, o paciente permaneceu na sala de cirurgia onde o anestesiologista colheu gasometria arterial. Considerando as informações apresentadas acima, assinale a alternativa que apresenta a gasometria arterial MAIS PROVÁVEL de ser encontrada pelo anestesiologista:
Cirurgia prolongada + grandes volumes cristaloides (SF/RL) → Acidose metabólica hiperclorêmica dilucional.
Cirurgias de grande porte com infusão de grandes volumes de cristaloides, especialmente soro fisiológico (NaCl 0,9%), podem levar a uma acidose metabólica hiperclorêmica. Mesmo o Ringer Lactato, que contém lactato (precursor de bicarbonato), em grandes volumes pode não ser suficiente para evitar a acidose dilucional ou por excesso de cloreto, resultando em pH levemente baixo, HCO3 baixo e BE negativo.
A interpretação da gasometria arterial no pós-operatório de cirurgias de grande porte é uma habilidade crucial para anestesiologistas e intensivistas. Pacientes submetidos a procedimentos prolongados, com grandes perdas sanguíneas e reposição volêmica maciça, frequentemente desenvolvem distúrbios ácido-base. A infusão de grandes volumes de cristaloides, como soro fisiológico (NaCl 0,9%), é uma causa comum de acidose metabólica hiperclorêmica, devido ao excesso de cloreto que desloca o bicarbonato e diminui o pH. Mesmo o Ringer Lactato, que contém lactato (um precursor de bicarbonato), pode contribuir para uma acidose metabólica em cenários de grande volume. Embora o lactato seja metabolizado a bicarbonato, a diluição dos tampões plasmáticos e o excesso de cloreto (ainda presente no Ringer Lactato, embora em menor concentração que no soro fisiológico) podem levar a um quadro de acidose metabólica, geralmente com pH discretamente baixo, bicarbonato reduzido e um excesso de base (BE) negativo. A gasometria apresentada (pH = 7,32; HCO3 = 18 mEq/L; PaCO2 = 35 mmHg; BE = -7 mEq/L) é consistente com uma acidose metabólica não compensada ou parcialmente compensada, um achado comum nesse cenário clínico. Para residentes, é vital entender os efeitos dos diferentes fluidos intravenosos no equilíbrio ácido-base e saber interpretar rapidamente esses resultados para guiar o manejo pós-operatório e otimizar a recuperação do paciente.
A acidose metabólica pós-operatória é frequentemente causada pela infusão de grandes volumes de fluidos cristaloides, especialmente soro fisiológico, que pode levar a uma acidose hiperclorêmica dilucional, diminuindo o bicarbonato sérico.
Embora o lactato no Ringer Lactato seja metabolizado a bicarbonato, em grandes volumes e em pacientes com disfunção hepática, a capacidade de metabolização pode ser superada, ou a diluição e o excesso de cloreto ainda podem contribuir para uma acidose metabólica.
A acidose metabólica é caracterizada por um pH baixo (< 7,35), bicarbonato (HCO3) baixo (< 22 mEq/L) e um excesso de base (BE) negativo, indicando um déficit de bases no sangue.
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