SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente com 62 anos de idade apresenta alteração de hábito intestinal há um ano e perda ponderai de 15 kg em 2 meses. Nega ter realizado exames de rotina. No momento, apresenta diarreia intensa há 24 horas, com vários episódios de evacuações líquidas, associado a dor abdominal difusa. Ao exame físico, está desidratado, com FC = 115 bpm, FR =19 irpm, SatO2 = 97% e temperatura axilar = 37 °C. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O principal distúrbio hidroeletrolítico que o paciente pode apresentar no quadro de diarreia intensa é a alcalose metabólica hipopotassêmica.
Diarreia intensa → Perda de bicarbonato nas fezes = Acidose metabólica e hipocalemia.
A diarreia intensa causa perda significativa de bicarbonato e potássio nas fezes. A perda de bicarbonato leva à acidose metabólica com ânion gap normal, enquanto a perda de potássio resulta em hipocalemia. Portanto, alcalose metabólica não é o distúrbio primário esperado.
A diarreia intensa é uma condição comum que pode levar a graves distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. A compreensão desses desequilíbrios é crucial para o manejo adequado e a prevenção de complicações potencialmente fatais. O caso clínico sugere uma diarreia aguda em um paciente com histórico de alteração do hábito intestinal e perda ponderal, o que também levanta a suspeita de condições subjacentes mais graves, como neoplasias. A fisiopatologia dos distúrbios na diarreia envolve a perda de fluidos e eletrólitos, principalmente sódio, potássio e bicarbonato, através das fezes. A perda de bicarbonato é a principal responsável pela acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica), pois o intestino delgado secreta grandes quantidades de bicarbonato. A perda de potássio leva à hipocalemia, que pode ser agravada pela desidratação e pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. O tratamento visa a reposição volêmica e eletrolítica, corrigindo a desidratação e os desequilíbrios. A acidose metabólica geralmente melhora com a reidratação e a correção da causa da diarreia, mas em casos graves, pode ser necessária a administração de bicarbonato. A hipocalemia deve ser corrigida com suplementação de potássio. É vital monitorar os eletrólitos séricos e o pH sanguíneo para guiar a terapia.
O principal distúrbio é a acidose metabólica com ânion gap normal, devido à perda de bicarbonato nas fezes. O corpo tenta compensar essa perda, mas a acidose persiste.
A hipocalemia ocorre devido à perda direta de potássio nas fezes, que é rica nesse eletrólito. Além disso, a acidose metabólica pode levar a um deslocamento intracelular de potássio.
A diarreia causa perda de bicarbonato, resultando em acidose metabólica. Os vômitos, por sua vez, levam à perda de ácido clorídrico do estômago, causando alcalose metabólica.
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