Diarreia: Acidose Metabólica Hiperclorêmica e Hipocalemia

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, 35 anos, dá entrada na emergência do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) após quadro de diarreia com episódios de cinco evacuações diárias por vários dias. Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) alcalose metabólica, hipocalemia e cloro urinário baixo.
2. B) acidose metabólica, hiperclorêmica e hipocalemia.
3. C) alcalose metabólica, hipocalemia e cloro urinário alto.
4. D) alcalose metabólica, hipercalemia e cloro normal.
5. E) acidose metabólica, hipoclorêmica e hipocalemia.

Pérola Clínica

Diarreia → perda de HCO3- intestinal → Acidose metabólica hiperclorêmica + Hipocalemia.

Resumo-Chave

Diarreia prolongada causa perda de bicarbonato nas fezes, levando a acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica). A perda de potássio também é comum, resultando em hipocalemia.

Contexto Educacional

A diarreia é uma condição comum que, quando prolongada ou grave, pode levar a distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base significativos. A compreensão desses desequilíbrios é fundamental para o manejo adequado do paciente na emergência. O principal distúrbio ácido-base associado à diarreia é a acidose metabólica. Isso ocorre porque o trato gastrointestinal inferior é rico em bicarbonato, e a perda de grandes volumes de fezes diarreicas resulta na perda de HCO3-. Essa perda de bicarbonato leva a uma diminuição do pH sanguíneo. Como mecanismo compensatório, o rim retém cloreto, resultando em uma acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica). Além da acidose, a diarreia também causa perda de eletrólitos, sendo a hipocalemia (baixa concentração de potássio) uma complicação frequente. O potássio é perdido nas fezes, e a acidose metabólica pode exacerbar essa perda ou causar um deslocamento do potássio para o intracelular. O cloro urinário geralmente é baixo em casos de depleção de volume e alcalose metabólica, mas na acidose metabólica por diarreia, o foco é na perda de bicarbonato e na retenção de cloreto. O tratamento visa a reposição de fluidos e eletrólitos, além da correção do distúrbio ácido-base.

Perguntas Frequentes

Por que a diarreia causa acidose metabólica?

A diarreia causa acidose metabólica devido à perda excessiva de bicarbonato (HCO3-) nas fezes, que são ricas nesse íon.

Qual o tipo de acidose metabólica mais comum na diarreia?

A diarreia tipicamente causa acidose metabólica com ânion gap normal, também conhecida como acidose metabólica hiperclorêmica, pois a perda de bicarbonato é compensada pela retenção de cloreto.

Por que a hipocalemia é uma complicação comum da diarreia?

A hipocalemia ocorre na diarreia devido à perda de potássio nas fezes e, em casos de acidose, ao deslocamento intracelular de potássio em troca de íons hidrogênio para tamponamento.

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