HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
Qual das seguintes condições clínicas podem fazer acidose sem aumento do hiato aniônico?
Acidose metabólica com hiato aniônico normal → perda de bicarbonato (diarreia, fístulas) ou falha renal na excreção de H+ (acidose tubular renal).
A acidose metabólica com hiato aniônico normal (hiperclorêmica) ocorre devido à perda de bicarbonato (como na diarreia severa ou fístulas gastrointestinais) ou à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e reabsorver bicarbonato (acidose tubular renal). Nesses casos, o cloreto aumenta para manter a eletroneutralidade.
A acidose metabólica é um distúrbio do equilíbrio ácido-base caracterizado por uma diminuição do pH sanguíneo e do bicarbonato sérico. É um achado comum em diversas condições clínicas e sua correta interpretação é fundamental para o manejo adequado do paciente, especialmente em ambientes de emergência e terapia intensiva. A compreensão da acidose metabólica com hiato aniônico normal é crucial para o diagnóstico diferencial. A fisiopatologia da acidose metabólica com hiato aniônico normal, também conhecida como acidose hiperclorêmica, envolve a perda de bicarbonato ou a incapacidade renal de excretar íons hidrogênio. Condições como diarreia severa, fístulas gastrointestinais e acidose tubular renal são exemplos clássicos. Nesses casos, o organismo retém cloreto para manter a eletroneutralidade, resultando em um aumento do cloreto sérico e um hiato aniônico dentro dos limites da normalidade. O tratamento da acidose metabólica com hiato aniônico normal deve ser direcionado à causa subjacente. Na diarreia, a reposição volêmica e eletrolítica é essencial. Na acidose tubular renal, a suplementação de bicarbonato pode ser necessária. A monitorização contínua dos eletrólitos e do equilíbrio ácido-base é fundamental para guiar a terapia e prevenir complicações.
As principais causas incluem diarreia severa (perda de bicarbonato), acidose tubular renal (incapacidade de excretar H+ ou reabsorver bicarbonato), uso de inibidores da anidrase carbônica e fístulas gastrointestinais.
O hiato aniônico é calculado pela fórmula Na+ - (Cl- + HCO3-). Seu valor normal geralmente varia entre 8-12 mEq/L, embora possa haver pequenas variações dependendo do laboratório e da albumina sérica.
A diarreia causa acidose metabólica com hiato aniônico normal devido à perda significativa de bicarbonato nas fezes. Para compensar a perda de ânions e manter a eletroneutralidade, o cloreto é retido, resultando em acidose hiperclorêmica.
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