Acidose Hiperclorêmica por Solução Salina: Diagnóstico

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Homem, 68 anos, hipertenso e diabético, é submetido a uma hemicolectomia direita eletiva por adenocarcinoma de cólon. No período intraoperatório, houve uma perda sanguínea estimada em 500 mL, sendo repostos 4.500 mL de solução salina a 0,9%. No primeiro dia de pós-operatório, o paciente encontra-se em bom estado geral, eupneico em ar ambiente, com pressão arterial de 125 x 75 mmHg e frequência cardíaca de 82 bpm. O débito urinário nas últimas 24 horas foi de 1.200 mL. Os exames laboratoriais colhidos nesta manhã revelam: pH de 7,31; pCO2 de 33 mmHg; bicarbonato de 17 mEq/L; sódio de 142 mEq/L; potássio de 4,1 mEq/L; cloro de 116 mEq/L e lactato de 1,2 mmol/L (valor de referência até 2,0). Com base no quadro clínico e laboratorial apresentado, assinale a alternativa que apresenta a causa correta do distúrbio ácido-base e a conduta recomendada.

Alternativas

1. A) Acidose metabólica com hiato aniônico (ânion gap) normal decorrente de hipercloremia iatrogênica; conduta: substituição da solução salina por soluções balanceadas.
2. B) Acidose respiratória primária por efeito residual de bloqueadores neuromusculares; conduta: suporte ventilatório não invasivo e reversão farmacológica.
3. C) Alcalose metabólica compensada por hipoventilação alveolar secundária ao uso de opioides; conduta: redução da analgesia e monitorização respiratória.
4. D) Acidose metabólica com hiato aniônico (ânion gap) aumentado decorrente de hipoperfusão tecidual oculta; conduta: expansão volêmica agressiva com Ringer Lactato.

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