Acidose Metabólica Hiperclorêmica: Diagnóstico e Manejo

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2016

Enunciado

Diversos pacientes internados em unidade de terapia intensiva desenvolvem distúrbios do equilíbrio acidobásico. O correto diagnóstico destes distúrbios é fundamental para a instituição de terapêuticas apropriadas. Paciente masculino, 65 anos, internado na UTI, em ventilação mecânica, no 1º pós-operatório de gastrectomia total. Permanece instável hemodinamicamente, mesmo após reposição volêmica. Na gasometria arterial: pH = 7,21; PaCO2 = 35 mmHg; HCO-3 = 18 mEq/L; BE = -8 mEq/L; PaO2 = 170 mmHg (FIO2 40%); Na+ = 130 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 102 mEq/L. Hb 8,0 g/dl e SvO2 75%. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Trata-se de acidose mista e o tratamento com bicarbonato está recomendado. 
2. B) A hiper-hidratação com solução salina a 0,9% pode levar à piora da acidose  metabólica.
3. C) Trata-se de acidose metabólica hiperclorêmica e o tratamento deve se basear na correção da instabilidade hemodinâmica com drogas vasoativas.
4. D) Como o paciente permanece instável hemodinamicamente após reposição volêmica, a causa mais provável da acidose é anemia e a transfusão de concentrado de hemácias está indicada. 

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