HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
Uma infusão maciça de solução salina normal pode resultar em:
Infusão maciça de SF 0,9% → acidose metabólica hiperclorêmica.
A infusão maciça de soro fisiológico (NaCl 0,9%) pode levar à acidose metabólica hiperclorêmica devido ao seu alto teor de cloreto (154 mEq/L), que é maior que o plasma (100 mEq/L). O excesso de cloreto diminui o gradiente de íons fortes (SID), resultando em aumento da concentração de H+ e acidose.
A acidose metabólica hiperclorêmica é um distúrbio ácido-base comum em pacientes hospitalizados, frequentemente iatrogênica, resultante da administração de grandes volumes de soluções ricas em cloreto, como o soro fisiológico a 0,9%. Embora seja considerada uma solução 'isotônica', sua composição eletrolítica difere significativamente do plasma, especialmente em relação ao cloreto. A compreensão desse fenômeno é crucial para a prática clínica, especialmente em terapia intensiva e cirurgia. A fisiopatologia da acidose metabólica hiperclorêmica pode ser explicada pelo modelo de Stewart, que foca no gradiente de íons fortes (Strong Ion Difference - SID). O soro fisiológico 0,9% tem um SID de zero (154 mEq/L de Na+ e 154 mEq/L de Cl-), enquanto o plasma tem um SID positivo (aproximadamente 40 mEq/L). A infusão de uma solução com SID zero dilui o SID plasmático, resultando em um aumento da concentração de H+ e, consequentemente, acidose. Além disso, o excesso de cloreto pode levar à reabsorção de bicarbonato pelos rins, exacerbando a acidose. A conduta para evitar ou tratar a acidose metabólica hiperclorêmica envolve a escolha criteriosa de fluidos intravenosos. Em situações que requerem grandes volumes, soluções balanceadas como Ringer Lactato ou Plasma-Lyte são preferíveis, pois possuem um SID positivo e menor teor de cloreto, minimizando o risco de acidose. O monitoramento dos eletrólitos e do equilíbrio ácido-base é fundamental para guiar a terapia de fluidos e corrigir eventuais distúrbios.
O soro fisiológico 0,9% contém uma concentração de cloreto (154 mEq/L) significativamente maior que a do plasma (aproximadamente 100 mEq/L). A infusão de grandes volumes eleva o cloreto plasmático, diminuindo o gradiente de íons fortes (SID), o que leva a um aumento da concentração de H+ e, consequentemente, acidose.
Soluções balanceadas, como o Ringer Lactato ou Plasma-Lyte, são alternativas que possuem uma composição eletrolítica mais próxima do plasma, com menor teor de cloreto e a presença de precursores de bicarbonato, ajudando a mitigar o risco de acidose hiperclorêmica.
Os sintomas da acidose metabólica podem variar dependendo da gravidade e da causa, mas incluem taquipneia (respiração de Kussmaul), confusão mental, letargia, náuseas, vômitos e, em casos graves, arritmias cardíacas e coma.
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