UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022
Lactente admitido no pronto atendimento com história de fezes líquidas e febre. Ao exame, sonolento, alternando nível de consciência com irritabilidade, e sinais clínicos de desidratação. A gasometria arterial apresenta: pH= 7,02/pCO₂ = 12 mmHg/pO₂ = 180 mmHg/HCO₃= 6 mEq/L / BE = –22/Sat O₂ = 97%. Qual é o distúrbio ácido básico na gasometria?
pH baixo + HCO₃ baixo + BE negativo + pCO₂ baixa compensatória = Acidose Metabólica.
A gasometria apresenta pH muito baixo (7,02), bicarbonato (HCO₃) extremamente baixo (6 mEq/L) e Base Excess (BE) altamente negativo (-22), indicando uma acidose metabólica grave. A pCO₂ baixa (12 mmHg) é uma resposta compensatória respiratória à acidose metabólica.
Os distúrbios ácido-básicos são condições comuns em pediatria, especialmente em lactentes com doenças agudas como diarreia e desidratação. A acidose metabólica é um desequilíbrio grave que pode levar a disfunção orgânica se não for prontamente reconhecida e tratada. A interpretação da gasometria arterial é fundamental para o diagnóstico. Um pH abaixo de 7,35 indica acidemia. Em seguida, avalia-se o bicarbonato (HCO₃): se estiver abaixo de 22 mEq/L, a causa primária é metabólica. O Base Excess (BE) negativo confirma a deficiência de base. A pCO₂ deve ser avaliada para determinar a presença e adequação da compensação respiratória; uma pCO₂ baixa em acidose metabólica indica que o sistema respiratório está tentando compensar. O tratamento da acidose metabólica em lactentes com desidratação envolve a correção da causa subjacente (reidratação vigorosa, tratamento da infecção) e, em casos graves, a administração de bicarbonato de sódio, embora esta última deva ser feita com cautela devido aos riscos de sobrecarga de volume e alcalose de rebote.
A acidose metabólica é caracterizada por um pH arterial baixo (<7,35), bicarbonato (HCO₃) baixo (<22 mEq/L) e um Base Excess (BE) negativo. A pCO₂ pode estar baixa devido à compensação respiratória.
A causa mais provável é a diarreia aguda com desidratação grave. A perda de bicarbonato nas fezes e a má perfusão tecidual (levando à produção de ácido lático) contribuem para a acidose metabólica.
O corpo compensa a acidose metabólica primariamente através da ventilação pulmonar. A acidose estimula os quimiorreceptores, aumentando a frequência e profundidade da respiração (respiração de Kussmaul), o que leva à eliminação de CO₂ e à redução da pCO₂ arterial.
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