Acidose Metabólica na DRC: Manejo e Reposição

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um homem de 72 anos de idade, doente renal crônico estágio 3, está internado devido à celulite em membro inferior direito. Apresenta boa resposta clínica ao uso de rocefin + oxacilina. Atualmente, está em D5 de antibioticoterapia. Gasometria arterial: pH 7,27; bicarbonato 18,7; PCO2 36; saturação de O2 de 99%; potássio 5,9; e sódio 142. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O paciente possui indicação de receber bicarbonato de sódio endovenoso, devido à acidose metabólica relacionada à disfunção renal.
2. B) O paciente possui indicação de reposição crônica de bicarbonato de sódio, via oral.
3. C) O paciente não possui indicação para reposição de bicarbonato.
4. D) Ao se corrigir o potássio, espera‑se que a gasometria se normalize.
5. E) A acidose e a hipercalemia não possuem relação entre si.

Pérola Clínica

Acidose metabólica crônica na DRC (HCO3 < 20 ou pH < 7,30) → reposição oral de bicarbonato de sódio.

Resumo-Chave

Pacientes com doença renal crônica frequentemente desenvolvem acidose metabólica, que é crônica e geralmente requer reposição de bicarbonato de sódio por via oral para manter o pH e o bicarbonato em níveis aceitáveis, prevenindo a progressão da doença renal e outras complicações.

Contexto Educacional

A acidose metabólica é uma complicação frequente e importante da doença renal crônica (DRC), especialmente em estágios mais avançados. Ela resulta da incapacidade dos rins de excretar adequadamente os ácidos produzidos pelo metabolismo e de regenerar o bicarbonato, levando a um acúmulo de íons hidrogênio e uma diminuição do bicarbonato sérico e do pH sanguíneo. A acidose metabólica crônica na DRC está associada à progressão da doença renal, perda de massa muscular, desmineralização óssea e aumento da mortalidade. O diagnóstico é feito pela gasometria arterial, que revela pH baixo e bicarbonato sérico reduzido. O manejo da acidose metabólica crônica na DRC geralmente envolve a reposição de bicarbonato de sódio por via oral, com o objetivo de manter os níveis de bicarbonato sérico acima de 20-22 mEq/L e o pH em uma faixa mais fisiológica. A reposição intravenosa é reservada para casos de acidose aguda grave ou descompensação. É crucial monitorar os eletrólitos, especialmente o potássio, pois a acidose metabólica pode exacerbar a hipercalemia, outra complicação comum da DRC. O tratamento adequado da acidose metabólica contribui para a melhora do estado nutricional, da saúde óssea e pode retardar a progressão da doença renal, sendo um pilar fundamental no manejo abrangente do paciente com DRC.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para iniciar a reposição de bicarbonato em pacientes com DRC?

A reposição de bicarbonato é geralmente indicada quando o bicarbonato sérico é persistentemente inferior a 20-22 mEq/L ou o pH arterial é inferior a 7,30, visando retardar a progressão da DRC e melhorar o estado geral do paciente.

Por que a acidose metabólica é comum em pacientes com doença renal crônica?

A DRC leva à diminuição da capacidade dos rins de excretar ácidos e de regenerar bicarbonato, resultando em acúmulo de íons hidrogênio e queda dos níveis de bicarbonato no sangue, caracterizando a acidose.

Qual a relação entre acidose metabólica e hipercalemia na DRC?

A acidose metabólica pode causar hipercalemia, pois o excesso de íons hidrogênio intracelulares é trocado por potássio extracelular, deslocando o potássio para fora das células e elevando sua concentração sérica.

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