Doença Renal Crônica: Manejo da Acidose Metabólica e Complicações

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021

Enunciado

L.F.S., senhor de 68 anos, hipertenso e diabético de longa data, foi encaminhado pela Endocrinologia para avaliação e acompanhamento no ambulatório da Nefrologia. Esteve internado há 1 ano por edema e dispneia. Na ocasião da internação, foi diagnosticado com insuficiência cardíaca, ''alteração da função renal'' e proteinúria. Faz uso de losartana 100mg, furosemida 40mg, espironolactona 25 mg, bisoprolol 5mg, alogliptina 25 mg e insulinas. No momento, sem queixas. Traz exames com os seguintes resultados: Hb= 8,8 , Ferritina = 255 (valor de referência: 200), Saturação de transferrina= 24%, Creatinina= 3,9 (CKD-EPI 15ml/min/1,73m2), Ureia= 155, Ca= 8,8, P= 3,3, K= 5,3, albumina= 3,9, PTH= 110 (valor de referência 18,5 - 88), Vitamina D= 19, pH= 7,31, HCO3= 18,7, BE= -4,7. Marque a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Sobre a doença mineral óssea, está indicado início do tratamento com calcitriol pois o paciente tem PTH muito elevado.
2. B) Acidose metabólica é um fator de progressão de doença renal crônica e precisa ser tratada com bicabornato oral.
3. C) Encaminhar o paciente para o pronto socorro pois está indicado tratamento dialítico por clearance de creatinina muito reduzido.
4. D) Está indicado a mudança do BRA para outra classe de anti-hipertensivo pelo risco aumentado arritmia cardíaca induzida pela hipercalemia.
5. E) Paciente em questão necessita receber suplementação de ferro inicialmente pois anemia ferropriva é a principal causa de anemia na doença renal crônica.

Pérola Clínica

DRC avançada: acidose metabólica é fator de progressão e deve ser tratada com bicarbonato oral.

Resumo-Chave

A acidose metabólica é uma complicação comum e importante da DRC, contribuindo para a progressão da doença renal, perda óssea e catabolismo proteico. Seu tratamento com bicarbonato oral é fundamental para mitigar esses efeitos e deve ser iniciado quando o bicarbonato sérico estiver abaixo de 22 mEq/L.

Contexto Educacional

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição progressiva que leva à perda irreversível da função renal, resultando em diversas complicações sistêmicas. Pacientes com DRC avançada (estágios 4-5) frequentemente apresentam acidose metabólica, hipercalemia, anemia e doença mineral óssea, que exigem manejo cuidadoso para retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida. A acidose metabólica é uma complicação comum na DRC, caracterizada por pH sanguíneo baixo e bicarbonato sérico reduzido. Ela é um fator de progressão da doença renal, contribuindo para a perda óssea e catabolismo muscular. O tratamento com bicarbonato oral é indicado para manter o bicarbonato sérico acima de 22 mEq/L. A hipercalemia, outra complicação frequente, deve ser manejada com restrição dietética de potássio e, se necessário, uso de diuréticos ou resinas de troca iônica. A anemia na DRC é principalmente causada pela deficiência de eritropoetina, mas a deficiência de ferro é um fator contribuinte significativo e deve ser corrigida inicialmente. A doença mineral óssea da DRC (DMO-DRC) é complexa, envolvendo alterações no cálcio, fósforo, PTH e vitamina D. O tratamento com calcitriol é indicado para PTH elevado, mas apenas após correção dos níveis de cálcio e fósforo, e não quando o fósforo está elevado. O encaminhamento para diálise é baseado em sintomas urêmicos, não apenas no clearance de creatinina.

Perguntas Frequentes

Por que a acidose metabólica é uma complicação importante na Doença Renal Crônica?

A acidose metabólica na DRC contribui para a progressão da doença renal, perda de massa óssea, catabolismo proteico e inflamação. O tratamento com bicarbonato oral é indicado para manter o bicarbonato sérico > 22 mEq/L.

Quando o tratamento dialítico é indicado em pacientes com DRC avançada?

O tratamento dialítico é indicado com base em sintomas urêmicos (náuseas, vômitos, encefalopatia), sobrecarga de volume refratária, hipercalemia refratária ou acidose metabólica grave, e não apenas por um valor de clearance de creatinina, embora um eGFR < 15 mL/min/1,73m² seja um indicativo.

Qual a abordagem inicial para a anemia na Doença Renal Crônica?

A anemia na DRC é multifatorial, mas a deficiência de ferro é comum e deve ser corrigida inicialmente. É indicada a suplementação de ferro (preferencialmente intravenosa em pacientes em diálise ou com deficiência grave) para otimizar os estoques antes de considerar agentes estimuladores da eritropoiese.

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