Acidose Metabólica e Delta-Delta: Diagnóstico de Distúrbios Mistos

UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 45 anos, diabética tipo 1, foi internada com quadro de disúria, polaciúria, febre e calafrios. Sonolenta, taquidispnéia (FR = 26 insp/min), taquicardia (FR = 110 bat/ min). Gasometria arterial com pH = 7,15; PO2 = 120; pCO2 = 29; HCO3 = 14. Sódio = 138 mEq/L, Cloro = 98 mEq/L; BE – 10. Sobre o distúrbio acido básico desta paciente, considerando Aníon Gap (AG) normal de 12, assinalar opção CORRETA.

Alternativas

1. A) Acidose metabólica aníon gap normal e uma alcalose metabólica.
2. B) Acidose metabólica aníon gap elevado e uma alcalose metabólica.
3. C) Alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose e acidose metabólica.
4. D) Paciente apresenta um distúrbio misto, sendo uma acidose metabólica e uma acidose respiratória.
5. E) Acidose respiratória aníon gap elevada, parcialmente compensada por uma alcalose respiratória.

Pérola Clínica

AG elevado + Delta AG > Delta HCO3 → Acidose Metabólica + Alcalose Metabólica.

Resumo-Chave

Pacientes com acidose metabólica de AG elevado podem apresentar alcalose metabólica associada (ex: vômitos ou diuréticos), identificada pela relação Delta-Delta.

Contexto Educacional

O manejo de distúrbios ácido-base complexos é rotina em UTIs e emergências. A identificação de uma alcalose metabólica sobreposta a uma acidose de AG elevado (como no caso de uma paciente diabética que pode estar vomitando devido à infecção) altera a percepção da gravidade e a reposição volêmica. A fisiopatologia envolve o acúmulo de ácidos orgânicos (elevando o AG) e a perda de prótons ou ganho de bicarbonato (gerando a alcalose). O reconhecimento precoce evita iatrogenias e direciona o tratamento da causa base.

Perguntas Frequentes

Como calcular e interpretar o Anion Gap?

O Anion Gap (AG) é calculado pela fórmula: Na - (Cl + HCO3). O valor normal situa-se em torno de 12 mEq/L. Um AG elevado indica a presença de ânions não mensurados no plasma, como lactato, cetoácidos (acetoacetato, beta-hidroxibutirato), fosfatos ou toxinas. No caso clínico, o AG de 26 (138 - [98+14]) confirma uma acidose metabólica com hiato aniônico aumentado, compatível com cetoacidose diabética ou sepse.

Para que serve a relação Delta-Delta?

A relação Delta-Delta compara o aumento do Anion Gap (Delta AG = AG medido - 12) com a queda do bicarbonato (Delta HCO3 = 24 - HCO3 medido). Se o Delta AG for significativamente maior que o Delta HCO3 (razão > 1.2), significa que o bicarbonato está 'mais alto' do que o esperado para aquela acidose, indicando uma alcalose metabólica associada. No caso: Delta AG = 14 e Delta HCO3 = 10, confirmando a alcalose metabólica sobreposta.

Como avaliar a compensação respiratória na acidose metabólica?

A compensação respiratória é avaliada pela Fórmula de Winter: pCO2 esperada = (1.5 x HCO3) + 8 ± 2. Se a pCO2 medida estiver dentro do intervalo, a compensação é adequada. No caso apresentado, para um HCO3 de 14, a pCO2 esperada seria entre 27 e 31. Como a pCO2 medida foi 29, a compensação respiratória está perfeita, descartando distúrbios respiratórios primários.

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