Acidose Metabólica com Ânion-Gap Elevado: Causas e Diagnóstico

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Dentre as opções abaixo, assinale a que causa acidose metabólica com ânion-gap aumentado:

Alternativas

1. A) Uso de salicilatos.
2. B) NaC1 0,9% EV.
3. C) Uso de acetazolamida.
4. D) Diarreia aguda.

Pérola Clínica

Ânion-gap aumentado = MUDPILES (Metanol, Uremia, DKA, Propilenoglicol, Isoniazida, Lactato, Etanol, Salicilatos).

Resumo-Chave

A acidose com ânion-gap elevado ocorre pela adição de ácidos endógenos ou exógenos ao plasma, onde o ânion acompanhante não é o cloreto, mantendo a eletroneutralidade às custas do bicarbonato.

Contexto Educacional

A análise do ânion-gap é o primeiro passo essencial na avaliação de qualquer acidose metabólica. Ele representa a diferença entre os cátions mensurados (Sódio) e os ânions mensurados (Cloreto e Bicarbonato). Na prática clínica, a elevação do AG sinaliza a produção ou ingestão de ácidos. A mnemônica MUDPILES ajuda a lembrar as principais causas: Metanol, Uremia, Cetoacidose (Diabética, alcoólica, jejum), Propilenoglicol, Isoniazida/Ferro, Lactato, Etileno glicol e Salicilatos. Por outro lado, a acidose com AG normal (hiperclorêmica) sugere perda de base. A administração excessiva de Soro Fisiológico 0,9% (rico em cloreto) é uma causa iatrogênica comum de acidose hiperclorêmica. O entendimento desses mecanismos permite o tratamento direcionado da causa base, como a alcalinização urinária na intoxicação por salicilatos ou a reposição volêmica e insulina na cetoacidose.

Perguntas Frequentes

Como os salicilatos causam acidose metabólica?

Os salicilatos (como a aspirina) causam um distúrbio misto. Inicialmente, estimulam o centro respiratório bulbar, gerando alcalose respiratória. Subsequentemente, interferem no metabolismo celular (desacoplamento da fosforilação oxidativa), levando ao acúmulo de ácidos orgânicos (lactato, corpos cetônicos) e do próprio ácido salicílico, resultando em acidose metabólica com ânion-gap aumentado.

O que define uma acidose com ânion-gap normal?

A acidose metabólica com ânion-gap normal (ou hiperclorêmica) ocorre quando há perda de bicarbonato (por via renal ou gastrointestinal) que é compensada pelo aumento proporcional do cloreto sérico para manter a eletroneutralidade. Causas comuns incluem diarreia grave, acidose tubular renal e uso de inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida).

Qual a fórmula do ânion-gap e seu valor de referência?

A fórmula clássica é AG = Na+ - (Cl- + HCO3-). O valor de referência histórico é de 8 a 12 mEq/L. Um valor elevado indica a presença de ânions não mensurados no plasma (como lactato, cetoácidos, sulfatos ou toxinas exógenas) que consumiram o bicarbonato sérico.

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