PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024
Paciente de 68 anos, sexo masculino, está no terceiro dia de pós-operatório de esofagectomia. Ele inicia quadro de dificuldade respiratória com queda da saturação de oxigênio. Foram solicitados exames laboratoriais que mostraram: pH: 7,25; PaCO2: 42mmHg; Na: 135mmol/L; K: 3,8mmol/L; Cloreto: 95mmol/L; e bicarbonato: 13mmol/L. Qual o diagnóstico do distúrbio ácido-base apresentado por este paciente?
pH baixo + HCO3 baixo + AG alto + PaCO2 não compensado = Acidose mista (metabólica AG↑ + respiratória).
O paciente apresenta acidemia (pH 7,25), bicarbonato baixo (13 mmol/L) e anion gap aumentado (27 mmol/L), indicando acidose metabólica com anion gap elevado. Além disso, o PaCO2 de 42 mmHg está acima do esperado para uma compensação respiratória adequada da acidose metabólica, sugerindo um componente adicional de acidose respiratória.
A interpretação de distúrbios ácido-base é uma habilidade fundamental na medicina de emergência e terapia intensiva, especialmente em pacientes pós-operatórios. O primeiro passo é avaliar o pH para determinar se há acidemia ou alcalemia. Em seguida, analisa-se o PaCO2 e o bicarbonato para identificar o componente primário (respiratório ou metabólico) e a presença de compensação. A acidose metabólica é caracterizada por um pH baixo e bicarbonato baixo. É crucial calcular o anion gap (AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)) para diferenciar entre causas com AG aumentado (ex: acidose láctica, cetoacidose, insuficiência renal) e AG normal (ex: diarreia, acidose tubular renal). Um AG aumentado indica a presença de ácidos não mensuráveis. Distúrbios mistos são comuns e mais complexos. No caso apresentado, a acidemia, o bicarbonato baixo e o AG aumentado apontam para acidose metabólica. O PaCO2 de 42 mmHg, que está acima do esperado para uma compensação respiratória da acidose metabólica (onde o paciente deveria hiperventilar para reduzir o CO2), indica um componente adicional de acidose respiratória. Isso pode ser devido a hipoventilação pós-operatória, dor, sedação ou complicações pulmonares, sendo um achado crítico que exige intervenção.
O anion gap (AG) é calculado como Na+ - (Cl- + HCO3-). Um AG aumentado (>12 mmol/L) sugere acúmulo de ácidos não mensuráveis, como lactato, cetoácidos ou toxinas.
As causas incluem cetoacidose (diabética, alcoólica), acidose láctica, insuficiência renal, intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos) e rabdomiólise.
Um distúrbio misto é suspeitado quando o pH não corresponde à alteração primária esperada, ou quando a compensação não é a ideal. Por exemplo, acidose metabólica com PaCO2 elevado indica um componente respiratório adicional.
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