Acidose Mista: Interpretação de Gasometria no Pós-Operatório

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 67 anos, sexo masculino, foi submetido a colectomia parcial há cinco dias. Iniciou distensão abdominal importante, taquicardia, taquipneia, hipotensão arterial e sonolência. Gasometria arterial e ionograma apresentou pH 7,18; PaCO2 36 mmHg: PaO2 70 mmHg: HCO3 13 mEq/L; BE - 12 mEq/l; Na 135 mEq/L; K 2,8 mEq/L; CI 97 mEq/L. Qual o distúrbio ácido-base apresentado pelo paciente?

Alternativas

1. A) Acidose metabólica com ânion gap aumentado.
2. B) Acidose metabólica com ânion gap normal.
3. C) Acidose mista com ânion gap aumentado.
4. D) Acidose-mista-com ânion gap normal.

Pérola Clínica

pH ↓ + HCO3 ↓ + PaCO2 > esperada (Winter) → Acidose mista (Metabólica AG↑ + Respiratória).

Resumo-Chave

O paciente apresenta acidemia grave com componente metabólico (HCO3 baixo) e respiratório (PaCO2 acima do esperado para compensação), caracterizando um distúrbio misto.

Contexto Educacional

A interpretação de distúrbios ácido-base em pacientes cirúrgicos exige uma abordagem sistemática. Primeiro, avalia-se o pH para definir acidemia ou alcalemia. Segundo, observa-se o componente metabólico (HCO3) e respiratório (PaCO2). Em acidoses metabólicas, o cálculo do ânion gap é obrigatório para diferenciar causas (como perdas digestivas vs. acúmulo de lactato/cetoácidos). Neste cenário de pós-operatório com hipotensão e distensão, a elevação do ânion gap sugere má perfusão tecidual (acidose lática). A falha na compensação respiratória (PaCO2 elevada para o nível de bicarbonato) pode indicar fadiga respiratória ou depressão do drive ventilatório, configurando a emergência médica do distúrbio misto.

Perguntas Frequentes

Como calcular o ânion gap neste caso?

O ânion gap (AG) é calculado pela fórmula Na - (Cl + HCO3). No caso: 135 - (97 + 13) = 25. Como o valor normal é cerca de 12, o paciente apresenta um AG aumentado, indicando acúmulo de ácidos orgânicos como lactato, comum em quadros de choque ou sepse pós-operatória.

Por que a acidose é considerada mista?

Pela fórmula de Winter (PaCO2 esperada = 1,5 x HCO3 + 8 ± 2), a PaCO2 esperada para compensar um HCO3 de 13 seria entre 25,5 e 29,5 mmHg. Como a PaCO2 medida é 36 mmHg (maior que a esperada), há uma acidose respiratória associada à acidose metabólica.

Qual a importância clínica do BE (Base Excess) negativo?

O Base Excess (BE) de -12 mEq/L confirma a gravidade do componente metabólico. Valores significativamente negativos indicam um déficit de bases, reforçando o diagnóstico de acidose metabólica severa que necessita de intervenção na causa base.

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