Homem, 55 anos, com histórico de hepatopatia crônica devido à cirrose hepática de etiologia alcoólica, foi admitido na emergência com queixas de febre, confusão mental e astenia intensa. Ao exame físico, apresenta-se hipotenso (PA de 90/60 mmHg), com taquicardia (120 bpm), sinais de encefalopatia hepática e icterícia. Os exames laboratoriais revelam acidose metabólica com ânion gap aumentado, hiperbilirrubinemia, hiperlactatemia e uma alteração no equilíbrio ácido-básico com pH de 7,2 e bicarbonato de 15 mEq/L. A gasometria arterial revela uma PaCO₂ de 30 mmHg. Considerando o quadro clínico e os resultados laboratoriais do paciente, é correto afirmar que:
Alternativas
A) A acidose metabólica com ânion gap aumentado se deve ao aumento da produção de lactato, comum em pacientes com insuficiência hepática e em condições de hipoperfusão tecidual.
B) A acidose metabólica com ânion gap aumentado é esperada em pacientes com insuficiência hepática, mas o aumento de lactato não está relacionado à septicemia, apenas à cirrose hepática.
C) A hiperventilação apresentada pelo paciente não está relacionada com o quadro de acidose metabólica e é um reflexo exclusivamente da insuficiência hepática avançada.
D) A presença de acidose metabólica com ânion gap aumentado e hiperlactatemia sugere insuficiência renal aguda como principal causa do quadro do paciente.
E) A alcalose respiratória, que ocorre em casos de encefalopatia hepática é a principal causa da acidose metabólica observada no paciente.
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