UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2020
Os distúrbios ácido-básicos são frequentes na prática clínica pediátrica, sendo de suma importância o conhecimento e o manejo correto pelo médico intensivista. Pré escolar, 5 anos, deu entrada no pronto socorro com queixa de rebaixamento do nível de consciência, desidratação grave, respiração de Kusmaull, hálito cetônico, taquicardia e taquipnéia. Glicemia capilar de 400mg/dl e gasometria com pH 7,11; PO2 98 (com 02 em máscara), PCO2 15; Bicarbonato de 7; BE- 19; Na 146; K 3,4. Qual o distúrbio ácido básico desta criança:
pH ↓, HCO3 ↓, PCO2 ↓ (compensação) + hiperglicemia + cetose = Acidose Metabólica com Ânion Gap Aumentado (CAD).
A gasometria revela acidemia (pH 7,11), bicarbonato muito baixo (7) e PCO2 baixo (15), indicando acidose metabólica com compensação respiratória. A glicemia de 400 mg/dl, hálito cetônico e respiração de Kussmaul são clássicos da cetoacidose diabética (CAD), uma condição que cursa com acúmulo de cetoácidos, elevando o ânion gap.
Os distúrbios ácido-básicos são condições frequentes e potencialmente graves na pediatria, exigindo conhecimento aprofundado para o diagnóstico e manejo. A cetoacidose diabética (CAD) é uma das emergências mais comuns em crianças com diabetes tipo 1, caracterizada por hiperglicemia, cetose e acidose metabólica. O quadro clínico de rebaixamento do nível de consciência, desidratação grave, respiração de Kussmaul e hálito cetônico, associado à hiperglicemia, é altamente sugestivo de CAD. A interpretação da gasometria arterial é crucial para confirmar o distúrbio ácido-básico. Um pH baixo (acidemia) com bicarbonato baixo indica acidose metabólica. A PCO2 baixa reflete a compensação respiratória do organismo para tentar reduzir a acidez. Para diferenciar as causas da acidose metabólica, calcula-se o ânion gap (Na+ - [Cl- + HCO3-]). Na CAD, há um acúmulo de cetoácidos (beta-hidroxibutirato e acetoacetato), que são ânions não medidos, resultando em um ânion gap aumentado. O reconhecimento precoce e a correção adequada da CAD são vitais para prevenir complicações graves, como edema cerebral, e exigem manejo intensivo com fluidoterapia, insulinoterapia e monitorização rigorosa dos eletrólitos e do estado ácido-básico.
Na cetoacidose diabética, a gasometria tipicamente mostra pH baixo (acidemia), bicarbonato baixo (acidose metabólica) e PCO2 baixo (compensação respiratória). O ânion gap estará aumentado devido ao acúmulo de cetoácidos.
O ânion gap é calculado por Na+ - (Cl- + HCO3-). Um ânion gap aumentado (normalmente > 12 mEq/L) sugere que a acidose metabólica é causada pelo acúmulo de ácidos não medidos, como cetoácidos, lactato ou toxinas.
A respiração de Kussmaul é um padrão respiratório profundo e rápido, característico da acidose metabólica grave. É um mecanismo compensatório do corpo para eliminar CO2 (um ácido volátil) e, assim, tentar elevar o pH sanguíneo.
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