SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021
Das opções abaixo, qual a patologia que NÃO é causa de acidose metabólica com ânion gap aumentado?
Acidose tubular distal → acidose metabólica com ânion gap NORMAL.
A acidose metabólica com ânion gap aumentado é causada pelo acúmulo de ácidos não voláteis (como lactato, cetoácidos, toxinas). A acidose tubular distal, por outro lado, é uma acidose metabólica com ânion gap normal, devido à perda de bicarbonato ou falha na excreção de H+.
A acidose metabólica é um distúrbio ácido-base comum, caracterizado por uma diminuição do pH sanguíneo e do bicarbonato sérico. A avaliação do ânion gap (AG) é uma ferramenta crucial para o diagnóstico diferencial das causas de acidose metabólica. O ânion gap é calculado como [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]) e reflete a concentração de ânions não medidos no plasma. A acidose metabólica com ânion gap aumentado ocorre quando há acúmulo de ácidos endógenos ou exógenos que não são cloreto, como lactato, cetoácidos, sulfatos, fosfatos ou toxinas. Esses ácidos consomem o bicarbonato, mas seus ânions permanecem no plasma, elevando o ânion gap. As causas clássicas são lembradas pelo mnemônico MUDPILES (Metanol, Uremia, Cetoacidose, Paraldeído, Intoxicação por Ferro/Isoniazida, Acidose Láctica, Etilenoglicol, Salicilatos). Por outro lado, a acidose metabólica com ânion gap normal (também conhecida como acidose hiperclorêmica) é geralmente causada pela perda de bicarbonato do corpo ou pela incapacidade renal de excretar ácidos, sem o acúmulo de ânions não medidos. Nesses casos, o cloreto sérico aumenta para manter a eletroneutralidade. A acidose tubular renal distal (tipo 1) é um exemplo proeminente de acidose metabólica com ânion gap normal, onde há um defeito na secreção de H+ nos túbulos distais, levando à perda de bicarbonato e acidose. Compreender essa distinção é fundamental para o manejo adequado dos distúrbios ácido-base.
O ânion gap aumentado na acidose metabólica indica o acúmulo de ácidos não voláteis no sangue, que consomem bicarbonato e aumentam a diferença entre os cátions e ânions não medidos. Isso ocorre em condições como acidose láctica, cetoacidose e intoxicações.
As principais causas podem ser lembradas pelo mnemônico MUDPILES: Metanol, Uremia, Cetoacidose Diabética/Alcoólica/Fome, Paraldeído/Propilenoglicol, Intoxicação por Ferro/Isoniazida, Acidose Láctica, Etilenoglicol, Salicilatos.
A acidose tubular distal (tipo 1) é caracterizada pela incapacidade dos túbulos renais distais de secretar adequadamente íons hidrogênio (H+), levando à perda de bicarbonato e acidose. O ânion gap é normal porque a acidose é compensada pelo aumento do cloreto sérico, mantendo a neutralidade elétrica.
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