Acidose Metabólica: Ânion Gap Normal e Suas Causas

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024

Enunciado

Parte importante no estudo da acidose metabólica é o cálculo do ânion gap, por meio do qual podemos dividir tais acidoses em acidoses metabólicas de ânion gap normal ou aumentado. Com base nessa informação, há exemplos de acidose metabólica de ânion gap normal em

Alternativas

1. A) intoxicação por metanol e AAS.
2. B) intoxicação por metformina e fístula pancreática.
3. C) hiperventilação e acidose tubular renal.
4. D) intoxicação por AAS e cetoacidose diabética.
5. E) acidose tubular renal e diarreia.

Pérola Clínica

Acidose metabólica com ânion gap normal = perda de bicarbonato ou ganho de HCl. Ex: Diarreia, ATR.

Resumo-Chave

A acidose metabólica de ânion gap normal (hiperclorêmica) ocorre por perda de bicarbonato (como na diarreia ou fístulas) ou por ganho de ácidos não orgânicos (como na acidose tubular renal).

Contexto Educacional

A acidose metabólica é um distúrbio ácido-base comum, caracterizado por uma redução primária do bicarbonato sérico e do pH sanguíneo. A avaliação do ânion gap (AG) é uma etapa crucial para determinar a etiologia da acidose metabólica, dividindo-a em dois grupos principais: com ânion gap normal ou com ânion gap aumentado. O ânion gap é calculado pela fórmula [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]). Um ânion gap normal (geralmente entre 8-12 mEq/L) sugere que a acidose é causada pela perda de bicarbonato ou pela adição de ácidos que contêm cloreto (ácidos não orgânicos). Nesses casos, o cloreto sérico aumenta para compensar a perda de bicarbonato, mantendo a eletroneutralidade, o que é conhecido como acidose metabólica hiperclorêmica. Exemplos clássicos de acidose metabólica de ânion gap normal incluem a diarreia (perda de bicarbonato pelo trato gastrointestinal), acidose tubular renal (incapacidade renal de excretar H+ ou reabsorver bicarbonato), uso de inibidores da anidrase carbônica e administração de soluções salinas em excesso. Em contraste, um ânion gap aumentado indica a presença de ácidos não mensuráveis (como lactato, cetoácidos, toxinas) que consomem bicarbonato. O domínio dessa distinção é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados das acidoses metabólicas.

Perguntas Frequentes

Como o ânion gap é calculado e qual sua importância na acidose metabólica?

O ânion gap é calculado como [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]) e ajuda a diferenciar as acidoses metabólicas em dois grupos: com ânion gap normal (hiperclorêmicas) ou com ânion gap aumentado, indicando a presença de ácidos não mensuráveis.

Quais são as principais causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado?

As causas comuns de acidose metabólica com ânion gap aumentado incluem cetoacidose (diabética, alcoólica, de jejum), acidose láctica, insuficiência renal e intoxicações por metanol, etilenoglicol e salicilatos (AAS).

Por que a diarreia causa acidose metabólica de ânion gap normal?

A diarreia causa acidose metabólica de ânion gap normal devido à perda significativa de bicarbonato pelo trato gastrointestinal, o que é compensado pelo aumento da reabsorção de cloreto pelos rins para manter a eletroneutralidade, resultando em hipercloremia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.