Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Qual das situações abaixo é causa de acidose com anion gap aumentado?
Intoxicação por metanol = causa clássica de acidose metabólica com anion gap aumentado.
A intoxicação por metanol leva à formação de ácidos orgânicos (ácido fórmico) que não são medidos rotineiramente, resultando em um aumento do anion gap. É uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos.
A acidose metabólica é um distúrbio ácido-base comum na prática clínica, caracterizado por uma diminuição do pH sanguíneo e do bicarbonato sérico. A avaliação do anion gap (AG) é um passo crucial na investigação da causa da acidose metabólica, dividindo-a em acidose com AG aumentado ou AG normal. O anion gap representa a diferença entre os cátions e ânions não medidos no plasma. Um AG aumentado indica a presença de ânions ácidos adicionais que não são cloreto ou bicarbonato. As causas mais comuns de acidose com AG aumentado incluem cetoacidose (diabética, alcoólica, de jejum), acidose lática, insuficiência renal e intoxicações por substâncias como metanol, etilenoglicol e salicilatos. No caso da intoxicação por metanol, o metanol é metabolizado em ácido fórmico, um ânion não medido que se acumula no sangue, levando a uma acidose metabólica grave com anion gap aumentado. A acidose tubular renal, por outro lado, é uma causa clássica de acidose metabólica com anion gap normal (hiperclorêmica), devido à perda de bicarbonato ou à incapacidade de excretar prótons sem acúmulo de ânions não medidos. O mieloma e a intoxicação por lítio não são causas típicas de acidose com anion gap aumentado.
O anion gap é calculado como [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]). O valor de referência normal é geralmente entre 8 e 12 mEq/L, embora possa variar ligeiramente entre laboratórios.
As causas podem ser lembradas pelo mnemônico MUDPILES (Methanol, Uremia, Diabetic ketoacidosis, Paraldehyde, Iron/Isoniazid, Lactic acidosis, Ethylene glycol, Salicylates) ou GOLDMARK (Glycols, Oxoproline, L-lactate, D-lactate, Methanol, Aspirin, Renal failure, Ketoacidosis).
A acidose tubular renal tipicamente causa acidose metabólica com anion gap normal (hiperclorêmica), devido à perda de bicarbonato ou incapacidade de excretar H+ sem acúmulo de ânions não medidos.
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