Acidose Tubular Renal Tipo I: Diagnóstico Gasométrico

UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020

Enunciado

Qual o diagnóstico mais provável associado a esta gasometria arterial? ph=7,24; HCO3=10; pCO2=23 mEq/L; BE=-8 mEq/L • AG plasmático=10 mEq/L • AG urinário=0 mEq/L

Alternativas

1. A) Vômitos de repetição.
2. B) Diarréia severa.
3. C) Acidose Tubular Renal Tipo I.
4. D) DPOC avançado agudizado.
5. E) Cetoacidose diabética.

Pérola Clínica

Acidose metabólica com AG plasmático normal + AG urinário zero → ATR Tipo I.

Resumo-Chave

A gasometria indica acidose metabólica (pH baixo, HCO3 baixo) com compensação respiratória (pCO2 baixo). O ânion gap plasmático normal (10 mEq/L) sugere perda de bicarbonato ou ganho de ácido sem ânions não mensuráveis. O ânion gap urinário zero indica falha na excreção de H+, característico da ATR tipo I.

Contexto Educacional

A acidose metabólica é um distúrbio do equilíbrio ácido-base caracterizado por pH arterial baixo e bicarbonato sérico reduzido. A avaliação do ânion gap plasmático é o primeiro passo para classificar as causas. Quando o AG plasmático é normal (acidose hiperclorêmica), a diferenciação entre perda gastrointestinal de bicarbonato e acidose tubular renal é crucial. O ânion gap urinário (AGu) é uma ferramenta diagnóstica essencial para acidoses metabólicas com AG plasmático normal. Um AGu positivo (>0) sugere que o rim está excretando amônia adequadamente (como na diarreia), enquanto um AGu zero ou negativo (<0) indica que o rim não está excretando amônia e, portanto, H+ de forma eficaz, apontando para uma Acidose Tubular Renal (ATR). A Acidose Tubular Renal Tipo I (distal) é caracterizada pela incapacidade do túbulo coletor distal de secretar H+, resultando em urina com pH persistentemente alto (>5,5) mesmo na presença de acidose sistêmica. Frequentemente associada à hipocalemia e nefrocalcinose. O tratamento envolve a reposição de bicarbonato e correção de distúrbios eletrolíticos.

Perguntas Frequentes

Como calcular o ânion gap plasmático e qual seu significado?

AG plasmático = Na+ - (Cl- + HCO3-). Um AG normal (8-12 mEq/L) em acidose metabólica sugere perda de bicarbonato ou ganho de ácido clorídrico.

O que o ânion gap urinário indica na acidose metabólica?

O AG urinário = (Na+ + K+) - Cl-. Um valor positivo indica excreção adequada de amônia (e H+), enquanto um valor zero ou negativo sugere falha na excreção de H+, como na ATR tipo I.

Quais as principais causas de acidose metabólica com ânion gap plasmático normal?

As principais causas incluem diarreia severa, fístulas gastrointestinais, uso de inibidores da anidrase carbônica e as acidoses tubulares renais.

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