FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2021
A determinação do hiato iônico (ânion-gap) ajuda a classificar as acidoses metabólicas. Dentre as acidoses metabólicas relacionadas abaixo, qual não possui ânion-gap elevado?
Acidose metabólica com ânion-gap normal = Acidose tubular renal.
A acidose tubular renal é um exemplo clássico de acidose metabólica com ânion-gap normal (ou hiperclorêmica). Isso ocorre porque a perda de bicarbonato ou a incapacidade de excretar íons hidrogênio é compensada por um aumento na reabsorção de cloreto, mantendo o hiato iônico dentro da normalidade.
A acidose metabólica é um distúrbio ácido-base caracterizado por uma diminuição do pH sanguíneo e do bicarbonato sérico. A determinação do ânion-gap (hiato iônico) é uma ferramenta fundamental para classificar as acidoses metabólicas e direcionar a investigação etiológica. O ânion-gap representa a diferença entre os cátions e ânions não mensuráveis no plasma. Um ânion-gap elevado sugere a presença de ácidos não mensuráveis (ex: lactato, cetoácidos, toxinas). Já um ânion-gap normal, ou acidose hiperclorêmica, ocorre quando a perda de bicarbonato é compensada por um aumento do cloreto, como na acidose tubular renal ou diarreia. A correta classificação da acidose metabólica é crucial para o diagnóstico e tratamento adequados. A acidose tubular renal, por exemplo, é um grupo de doenças que afetam a capacidade dos rins de acidificar a urina, levando a uma acidose metabólica com ânion-gap normal, e seu manejo difere significativamente das acidoses com ânion-gap elevado.
O ânion-gap é calculado por [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]). Seu valor normal geralmente varia entre 8 e 12 mEq/L, embora possa haver pequenas variações dependendo do laboratório.
As principais causas são cetoacidose (diabética, alcoólica, de jejum), acidose láctica, insuficiência renal e intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilato).
As causas incluem acidose tubular renal, diarreia grave, uso de acetazolamida, fístulas enterocutâneas e administração excessiva de cloreto (ex: soro fisiológico).
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