Acidose Metabólica e Mieloma Múltiplo: Diagnóstico Complexo

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 65 anos, internado na enfermaria de clínica médica do Hospital de Base para investigação de astenia e perda ponderal de 10% do peso corporal nos últimos 3 meses. Queixava-se recorrentemente de dores lombares e em membros inferiores. Segundo esposa que o acompanhava, paciente apresentou internação em outro serviço há 3 semanas por desorientação no tempo e espaço e desidratação. Ao exame físico estava descorado 2+/4+, desidratado 1+/4+, afebril, FC=90bpm, FR=26ipm. Ausculta pulmonar e precordial sem anormalidades. Palpação abdominal sem visceromegalias e indolor. Exames complementares evidenciavam: Hb=10,5g/dl, Ht=31%, (normocítica e normocrômica), leucometria=4.500/mm , palquetas=180mil, sódio=133mEq/l, potássio=4,1mEq/l, cloro=105 mEq/l (VR:95 a 105), cálcio total=10,5mg/dl (VR: 8,5 a 10,2) glicemia=91mg/dl, creatinina=2,8mg/dl, TGP=25UI/l (VR até 48), albumina=4,0g/dl; gasometria arterial: pH=7,30 pO2=88mmHg pCO2=14mmHg HCO3=4mEq/l satO2=92%. Com relação a este caso clínico assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A resposta do sistema tampão respiratório está acima do que seria esperado, podendo eventualmente indicar sinais de hipóxia como causa associada do aumento da frequência respiratória. 
2. B) O diagnóstico gasométrico seria de acidose metabólica com ânion-gap aumentado, sem outros distúrbios ácido-base associados, com a provável causa relacionada à insuficiência renal.
3. C) Paciente provavelmente apresenta uma tubulopatia proximal associada à insuficiência renal como mecanismos fisiopatólogicos da acidose.
4. D) Provavelmente o quadro de anemia está relacionado ao déficit da produção de eritropoetina e o perfil de ferro estará dentro dos valores de referência.

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