FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Diante de um paciente com gasometria arterial que apresenta pH 7,30, bicarbonato 18 mEq/L e pCO2: 32 mmHg, qual distúrbio ácido-básico está presente e qual é a resposta compensatória esperada?
pH ↓ + HCO3 ↓ → Acidose metabólica; pCO2 ↓ → Resposta compensatória respiratória esperada.
Na acidose metabólica, a redução primária do bicarbonato (HCO3) leva a uma queda compensatória da pCO2 através da hiperventilação alveolar para tentar elevar o pH.
A interpretação de gasometrias é uma habilidade essencial na medicina intensiva e de emergência. A acidose metabólica é frequentemente o primeiro sinal de gravidade clínica, como choque, insuficiência renal ou intoxicações. Compreender a resposta compensatória evita diagnósticos errôneos de distúrbios mistos e orienta a terapia de suporte ventilatório. O foco deve ser sempre tratar a causa subjacente, utilizando o bicarbonato apenas em situações específicas e críticas.
A compensação respiratória na acidose metabólica é calculada pela Fórmula de Winter: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3 medido) + 8, com uma margem de erro de +/- 2. Se a pCO2 medida estiver dentro dessa faixa, o distúrbio é uma acidose metabólica com compensação respiratória adequada. Se estiver acima, há uma acidose respiratória associada; se estiver abaixo, há uma alcalose respiratória associada. Este cálculo é fundamental para identificar distúrbios mistos em pacientes graves, permitindo intervenções mais precisas na ventilação ou no tratamento da causa base da acidose, como cetoacidose ou sepse.
A acidose metabólica é caracterizada por uma redução primária na concentração de bicarbonato plasmático, resultando em pH baixo. Já a acidose respiratória decorre de uma elevação primária da pCO2 devido à hipoventilação alveolar. Na gasometria, a acidose metabólica apresenta pH < 7,35 e HCO3 < 22 mEq/L, enquanto a respiratória apresenta pH < 7,35 e pCO2 > 45 mmHg. A resposta compensatória na metabólica é a redução da pCO2 (hiperventilação), enquanto na respiratória é o aumento renal do bicarbonato, processo que leva de 2 a 5 dias para se completar totalmente.
A queda do pH sanguíneo e o aumento da concentração de íons H+ estimulam os quimiorreceptores centrais e periféricos (corpos carotídeos e aórticos). Esse estímulo aumenta o drive respiratório, resultando em taquipneia e hiperpneia (respiração de Kussmaul). O aumento da ventilação alveolar promove a 'lavagem' do CO2, reduzindo a pCO2 arterial. Como o CO2 atua como um ácido volátil no sangue, sua redução ajuda a elevar o pH de volta para a faixa de normalidade, embora a compensação raramente normalize o pH completamente se a causa base persistir.
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