Acidose Lática Associada à Metformina: Diagnóstico e Gasometria

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 62 anos portador de Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial Sistémica e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica em uso de losartana 50mg 2x ao dia, hidroclorotiazida 25mg 1x ao dia, Metformina 1g 2x ao dia e Glibenclamida 5mg 1x ao dia, foi encontrado sonolento em seu quarto e levado ao hospital. Na admissão, encontrava-se sonolento, mas atendia aos comandos, taquipneico, desidratado ++/4, acianótico, anictérico, PA = 100×70 mmHg, FC = 90 bpm, ritmo cardiaco regular, ausculta pulmonar normal, exame físico do abdome normal e membros sem edema. Foram realizados os exames seguintes exames: • Hematócrito = 45%; • Hemoglobina = 13 g/dL; • Leucócitos = 9.000 céls/mcL; • Diferenciais normais; • Plaquetas = 200.000 ui/mcL; • Glicose = 90 mg/dL; • Sódio = 145 mEq/L; • Potássio = 4 mEq/L; • Ureia = 100 mg/dL; • Creatinina = 2 mg/dL; • Cloro = 105 mEq/L; • Magnésio = 2 mg/dL. Gasometria Arterial: • pH = 7,2; • PCO2 = 45 mmHg; • PO2 = 100 mmHg; • Bicarbonato = 10 mEq/L; • Lactato = 5 mmol/L; • SatO2 = 98%. Assinale a alternativa mais adequada em relação ao distúrbio ácido-básico encontrado e sua possível etiologia:

Alternativas

1. A) Acidose metabólica hiperclorêmica por injúria renal aguda sobreposta à doença renal crônica.
2. B) Acidemia, acidose mista e uso de metformina como etiologia.
3. C) Acidose lática por sepse.
4. D) Acidemia, acidose metabólica pura secundária à possível desidratação.
5. E) Acidose respiratória por pneumonia.

Pérola Clínica

pH ↓ + HCO3 ↓ + PCO2 ↑ = Acidose Mista. Metformina + IRA → Acidose Lática.

Resumo-Chave

A presença de acidemia com bicarbonato baixo e PCO2 elevado indica um distúrbio misto (metabólico e respiratório). O uso de metformina em vigência de disfunção renal favorece o acúmulo de lactato.

Contexto Educacional

A interpretação de distúrbios ácido-básicos em pacientes críticos exige uma análise sistemática do pH, PCO2 e Bicarbonato, seguida pelo cálculo da compensação esperada. A acidose lática associada à metformina (MALA) é uma complicação rara, mas grave, ocorrendo geralmente quando há fatores precipitantes como insuficiência renal aguda, sepse ou hipoperfusão. O tratamento foca na estabilização hemodinâmica, suspensão da droga e, em casos graves com pH muito baixo ou falha renal persistente, hemodiálise para remoção da metformina e correção do equilíbrio ácido-básico.

Perguntas Frequentes

Como identificar uma acidose mista na gasometria?

Em uma acidose metabólica pura, espera-se uma compensação respiratória (queda da PCO2). Se o pH está baixo, o bicarbonato está baixo e a PCO2 está elevada ou dentro da faixa normal (quando deveria estar baixa), diagnosticamos uma acidose mista (metabólica e respiratória).

Qual o mecanismo da acidose lática pela metformina?

A metformina inibe a gliconeogênese hepática a partir do lactato e aumenta a conversão de glicose em lactato no intestino. Em condições de hipóxia ou insuficiência renal (redução da excreção da droga), os níveis de metformina sobem, levando ao acúmulo crítico de lactato.

Por que o paciente apresenta acidose respiratória associada?

No caso clínico, o paciente apresenta DPOC e foi encontrado sonolento. A sonolência pode causar hipoventilação alveolar, levando ao acúmulo de CO2 (PCO2 45 mmHg com pH 7.2), configurando o componente respiratório da acidose mista.

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