SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Homem, 19 anos, queda de moto levando a politraumatismo. Atendido numa unidade de emergência básica em Pesqueira/PE. Identificado fratura pélvica, do colo do fêmur e choque. O médico de plantão solicita Ringer lactato para reposição volêmica. Entretanto, é informado que só dispõe de SF 0,9%. Na reanimação inicial, são necessários 4,5L para estabilização e transporte à unidade definitiva em Caruaru/PE. Nessa situação, qual distúrbio hidroeletrolítico o paciente tenderá a desenvolver?
Grande volume de SF 0,9% → acidose metabólica hiperclorêmica por excesso de cloreto.
A administração de grandes volumes de Solução Fisiológica 0,9% (SF 0,9%) pode levar à acidose metabólica hiperclorêmica devido ao seu alto teor de cloreto (154 mEq/L), que excede o plasma, resultando em uma diminuição do bicarbonato sérico e acidificação do sangue.
A reposição volêmica é uma etapa crítica no manejo do choque hipovolêmico, como o observado em pacientes politraumatizados. A escolha da solução intravenosa é fundamental, e a Solução Fisiológica 0,9% (SF 0,9%) é amplamente utilizada. No entanto, é crucial entender suas limitações e potenciais efeitos adversos, especialmente quando administrada em grandes volumes. O SF 0,9% contém cloreto em concentração de 154 mEq/L, significativamente maior do que a concentração plasmática normal (aproximadamente 98-108 mEq/L). A infusão de grandes volumes dessa solução leva a um aumento da carga de cloreto no organismo. Para manter a eletroneutralidade, o corpo compensa com a diminuição do bicarbonato sérico, resultando em acidose metabólica hiperclorêmica, também conhecida como acidose por diluição ou acidose por cloreto. Em contraste, soluções balanceadas como o Ringer Lactato possuem uma composição eletrolítica mais próxima à do plasma e contêm lactato, que é metabolizado pelo fígado em bicarbonato, atuando como um tampão e minimizando o risco de acidose. Por isso, em situações de grande volume de reposição, o Ringer Lactato é frequentemente preferido ao SF 0,9% para evitar a acidose hiperclorêmica e suas complicações, que incluem disfunção renal, coagulopatia e piora hemodinâmica.
A solução salina 0,9% contém 154 mEq/L de cloreto, uma concentração maior que a do plasma (aproximadamente 100 mEq/L). A infusão de grandes volumes eleva o cloreto sérico, levando à diminuição do bicarbonato para manter a eletroneutralidade, resultando em acidose metabólica.
O Ringer Lactato é uma solução balanceada, com concentrações de eletrólitos mais próximas às do plasma e contendo lactato, que é metabolizado a bicarbonato, ajudando a prevenir a acidose. O SF 0,9% tem alto teor de cloreto e não contém tampões, aumentando o risco de acidose hiperclorêmica.
A acidose hiperclorêmica pode levar a disfunção renal, coagulopatia, depressão miocárdica, piora da resposta a vasopressores e aumento da mortalidade, especialmente em pacientes críticos e com choque.
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