Pré-natal de Risco Habitual: Ácido Fólico e Cuidados Essenciais

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023

Enunciado

A Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu que a proteção à maternidade tem como objetivo garantir a saúde das mulheres durante a gestação, o puerpério e o aleitamento, além de ensinar os cuidados dispensados às crianças. Na assistência pré-natal de risco habitual

Alternativas

1. A) o uso de ácido fólico na dose de 0,4 mg/dia, com o objetivo de prevenir defeitos de fechamento do tubo neural, iniciado um mês antes da gravidez, deverá ser mantido durante o período de embriogênese (até 16 semanas). Ideal seria que as gestantes portadoras de doenças crônicas já estivessem com sua medicação de uso contínuo adequada previamente à gravidez.
2. B) a prenhez intrauterina por ultrassonografia endovaginal corresponde a hCG acima de 5000 mLU/mL. Níveis entre 4000 e 3999mL/mL sugere gravidez anormal ou ectópica. Níveis de hCG maiores do que o normal indicam gravidez molar ou múltipla.
3. C) a ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre deve ser realizada entre a 14ª e 16ª semanas, com o objetivo de detectar a síndrome de Down (89%) e a trissomia do 18 (95%) através da medida da translucência nucal e avaliação do osso nasal eleva o índice de detecção de síndrome de Down para cerca de 95%.
4. D) o rastreamento de diabetes gestacional é na primeira consulta pré-natal com 75 mg de dextrozol, e os valores propostos para diagnóstico foram jejum de 90 mg/dL; 1ª hora de 165 mg/dL; 2ª hora de 143 mg/dL.
5. E) a cultura de estreptococo do grupo B do introito vaginal e perianal se associa ao aumento da morbimortalidade perinatal. Pode ser transmitida ao recém-nascido durante a gestação e o parto, levando à pneumonia, meningite e septicemia. O exame deve ser realizado na primeira consulta pré-natal e, quando negativo, repetir com 22 semanas por volta de 35 semanas; e quando positivo, fazer a antibioticoprofilaxia anteparto.

Pérola Clínica

Pré-natal: Ácido fólico 0,4mg/dia pré-concepção e até 16 semanas previne defeitos do tubo neural.

Resumo-Chave

Na assistência pré-natal de risco habitual, a suplementação com ácido fólico é crucial para a prevenção de defeitos do fechamento do tubo neural. A dose recomendada é de 0,4 mg/dia, idealmente iniciada um mês antes da concepção e mantida durante o primeiro trimestre (até 16 semanas de gestação), período crítico da embriogênese.

Contexto Educacional

A assistência pré-natal de risco habitual é um pilar fundamental da saúde materno-infantil, visando garantir a saúde da mulher e do bebê durante a gestação, parto e puerpério. Um dos aspectos mais importantes é a suplementação nutricional e a prevenção de complicações. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde brasileiro preconizam uma série de cuidados para otimizar os resultados gestacionais. A suplementação com ácido fólico é crucial para a prevenção de defeitos do fechamento do tubo neural (DTN), como anencefalia e espinha bífida. A dose recomendada para gestantes de risco habitual é de 0,4 mg/dia, idealmente iniciada um mês antes da concepção e mantida durante o primeiro trimestre (até 16 semanas), período de intensa embriogênese. Para gestantes com fatores de risco para DTN (ex: uso de anticonvulsivantes, história prévia), a dose pode ser maior (4-5 mg/dia). Outros pontos essenciais do pré-natal incluem o rastreamento de diabetes gestacional (geralmente entre 24-28 semanas), a realização de ultrassonografias para avaliação fetal (morfológica de 1º trimestre entre 11-14 semanas e de 2º trimestre entre 20-24 semanas), e o rastreamento de infecções como o estreptococo do grupo B (EGB) no final da gestação (35-37 semanas) para antibioticoprofilaxia intraparto, prevenindo morbimortalidade neonatal. A atenção a gestantes com doenças crônicas, com otimização de suas medicações antes da concepção, também é um cuidado primordial.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do ácido fólico na gestação e quando deve ser iniciado?

O ácido fólico é fundamental para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural (DTN) no feto. Deve ser iniciado idealmente um mês antes da concepção e mantido até a 16ª semana de gestação, na dose de 0,4 mg/dia para gestantes de risco habitual.

Como é feito o rastreamento de diabetes gestacional no pré-natal?

O rastreamento de diabetes gestacional é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação com o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) de 75g. Valores de jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h ≥ 153 mg/dL confirmam o diagnóstico.

Quando e por que rastrear o estreptococo do grupo B na gestação?

O rastreamento do estreptococo do grupo B (EGB) é feito entre 35 e 37 semanas de gestação com cultura de swab vaginal e perianal. É crucial para identificar gestantes colonizadas e realizar antibioticoprofilaxia intraparto, prevenindo a transmissão vertical e infecções neonatais graves.

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