HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Um paciente de 15 anos de idade procurou atendimento médico 24 horas após ter sido picado por formigas “lava-pés” (gênero Solenopsis) no dorso e na região lateral do pé direito. Relatou que, inicialmente, teve dor em queimação intensa, a qual posteriormente cedeu, e ele passou a sentir prurido local com surgimento de pápulas. Um dia depois, notou que várias pápulas se tornaram pústulas, com eritema e persistência do prurido. Negou aparecimento de febre. O exame clínico confirmou a presença de algumas vesículas e pústulas íntegras no local informado, além de leve edema e eritema perilesional. Considerando as recomendações do Ministério da Saúde e com base nesse caso clínico, julgue o item.O uso de corticoides tópicos não é recomendado em casos semelhantes ao descrito.
Picada de Solenopsis → Pústula estéril em 24h. Tratamento: Corticoide tópico + Anti-histamínico.
A picada da formiga lava-pés causa uma pústula característica devido à ação da piperidina no veneno. O tratamento visa reduzir a inflamação e o prurido com corticoides e anti-histamínicos.
Os acidentes por formigas do gênero Solenopsis (lava-pés) são comuns no Brasil. O veneno é composto majoritariamente por alcaloides insolúveis em água, o que explica a formação da pústula característica. O manejo clínico foca no alívio sintomático. A orientação de não romper as pústulas é crucial para evitar infecções secundárias. O uso de corticoides tópicos é uma conduta padrão recomendada pelo Ministério da Saúde para mitigar a reação inflamatória local, tornando a afirmação da questão incorreta.
Diferente de outros himenópteros, o veneno das formigas do gênero Solenopsis contém alcaloides (piperidinas) que possuem propriedades citotóxicas e hemolíticas. Após a picada inicial, que causa dor em queimação e pápula eritematosa, ocorre uma infiltração de neutrófilos que resulta na formação de uma pústula estéril em cerca de 24 horas. Essas pústulas são características do gênero e não indicam, inicialmente, infecção bacteriana, mas sim uma reação química direta ao veneno.
Os corticoides tópicos de média a alta potência são recomendados para reduzir a resposta inflamatória local, aliviar o prurido intenso e diminuir o edema. Eles ajudam a prevenir a progressão da lesão e o desconforto do paciente. O uso deve ser iniciado precocemente após o acidente. Além disso, anti-histamínicos orais podem ser associados para controle do prurido, e compressas frias ajudam na fase aguda de dor e queimação.
Embora as pústulas iniciais sejam estéreis, o prurido intenso frequentemente leva ao ato de coçar, o que rompe a barreira cutânea e predispõe à infecção secundária (impetiginização). Sinais de alerta incluem aumento súbito do eritema, calor local, dor que retorna após ter cedido, febre ou drenagem de secreção purulenta amarelada. Nesses casos, o uso de antibióticos tópicos ou sistêmicos torna-se necessário.
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