AVE Isquêmico: Manifestações por Vaso Ocluído

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto às manifestações clínicas do Acidente Vascular Encefálico isquêmico de acordo com o vaso ocluído.

Alternativas

1. A) A cegueira bilateral é manifestação frequente da oclusão da artéria cerebral posterior.
2. B) Hemiparesia contralateral e anosognosia ocorrem na oclusão da artéria cerebral média.
3. C) Abulia e incontinência urinária são manifestações típicas da oclusão da artéria vertebral.
4. D) Vertigem, náuseas e nistagmo são comuns na oclusão da artéria cerebral anterior.

Pérola Clínica

Oclusão da Artéria Cerebral Média (ACM) → Hemiparesia contralateral, afasia (dominante), negligência/anosognosia (não dominante).

Resumo-Chave

A oclusão da artéria cerebral média (ACM) é a causa mais comum de AVE isquêmico e tipicamente causa hemiparesia/hemiplegia contralateral (predominantemente face e braço), afasia (se hemisfério dominante) ou negligência/anosognosia (se hemisfério não dominante).

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi) é uma das principais causas de morbimortalidade global, e a compreensão das suas manifestações clínicas é crucial para a localização da lesão e o manejo adequado. Os sintomas variam dramaticamente dependendo da artéria cerebral ocluída e da área do cérebro afetada, refletindo a complexa vascularização cerebral. A Artéria Cerebral Média (ACM) é o vaso mais frequentemente acometido no AVEi. Sua oclusão tipicamente resulta em uma síndrome caracterizada por hemiparesia ou hemiplegia contralateral, com maior acometimento da face e do membro superior. Outras manifestações incluem hemianopsia homônima contralateral e, dependendo do hemisfério, afasia (se hemisfério dominante, geralmente esquerdo) ou negligência espacial e anosognosia (se hemisfério não dominante, geralmente direito). Em contraste, a oclusão da Artéria Cerebral Anterior (ACA) causa hemiparesia contralateral com predomínio no membro inferior, abulia (apatia, falta de iniciativa), incontinência urinária e alterações de personalidade. A oclusão da Artéria Cerebral Posterior (ACP) manifesta-se com hemianopsia homônima contralateral, cegueira cortical (se bilateral) e, por vezes, síndromes talâmicas. Já as oclusões no sistema vertebrobasilar (artérias vertebrais e basilar) geralmente produzem sintomas de tronco cerebral, como vertigem, náuseas, nistagmo, diplopia, disartria e ataxia. O reconhecimento desses padrões é essencial para o diagnóstico topográfico e a rápida intervenção.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações clínicas típicas da oclusão da artéria cerebral média (ACM)?

A oclusão da ACM causa hemiparesia ou hemiplegia contralateral (mais acentuada em face e braço), hemianopsia homônima contralateral, e, se no hemisfério dominante, afasia; se no não dominante, negligência e anosognosia.

Como se manifesta a oclusão da artéria cerebral anterior (ACA)?

A oclusão da ACA tipicamente causa hemiparesia contralateral (mais acentuada na perna), abulia, incontinência urinária, reflexos de preensão e sucção, e alterações de personalidade.

Quais sintomas são associados à oclusão da artéria cerebral posterior (ACP)?

A oclusão da ACP pode causar hemianopsia homônima contralateral, cegueira cortical (se bilateral), dislexia, agnosia visual, e, se afetar o tálamo, déficits sensitivos contralaterais.

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