AVE Isquêmico: Exames Essenciais Antes da Trombólise

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020

Enunciado

Sobre o acidente vascular encefálico isquêmico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Quando disponível, a ressonância nuclear magnética deve ser sempre o método diagnóstico inicial de escolha pelo seu melhor custo-efetividade.
2. B) A ressonância nuclear magnética nunca deve ser usada em casos agudos.
3. C) O exame inicial deve ser sempre a tomografia computadorizada do crânio com contraste intravenoso.
4. D) O sinal da artéria cerebral média hiperdensa na tomografia de entrada deve contraindicar o uso do trombolítico, uma vez que os riscos de sangramento são maiores que os potenciais benefícios do tratamento.
5. E) A glicemia do paciente deve ser o único exame checado antes da infusão do trombolítico, quando indicado.

Pérola Clínica

Antes de trombolisar AVEi, a glicemia é o único exame laboratorial obrigatório para excluir hipo/hiperglicemia como causa dos sintomas.

Resumo-Chave

No manejo agudo do AVE isquêmico, a glicemia é o único exame laboratorial que deve ser checado obrigatoriamente antes da infusão do trombolítico. Hipoglicemia ou hiperglicemia extremas podem mimetizar ou agravar os sintomas de AVE, e a correção é essencial antes de iniciar a trombólise.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi) é uma emergência neurológica que exige diagnóstico e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A trombólise endovenosa com alteplase é a principal terapia de reperfusão, mas possui uma janela terapêutica estreita e contraindicações rigorosas. O residente deve dominar o protocolo de atendimento para otimizar os resultados. A fisiopatologia do AVEi envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. O tempo é cérebro, e a rápida avaliação é fundamental. O diagnóstico inicial é clínico, seguido por uma TC de crânio sem contraste para excluir hemorragia. A ressonância magnética (RM) é mais sensível para isquemia precoce, mas não deve atrasar a trombólise se a TC for negativa para sangramento. Antes da trombólise, a glicemia é o único exame laboratorial obrigatório, pois hipo ou hiperglicemia podem simular ou piorar o quadro. Outros exames como coagulograma são importantes, mas não devem atrasar a decisão de trombolisar, a menos que haja suspeita clínica de coagulopatia. O sinal da artéria cerebral média hiperdensa na TC não contraindica a trombólise, mas indica a presença de um trombo.

Perguntas Frequentes

Qual o exame de imagem inicial de escolha para o AVE isquêmico agudo?

A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha, pois é rápida, amplamente disponível e eficaz para excluir hemorragia intracraniana, que é uma contraindicação absoluta para trombólise.

Por que a glicemia é o único exame laboratorial obrigatório antes da trombólise no AVEi?

A glicemia é crucial porque tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia severa podem mimetizar sintomas de AVE ou agravar o dano cerebral, e a correção dessas condições pode evitar a trombólise desnecessária ou melhorar o prognóstico.

O que significa o sinal da artéria cerebral média hiperdensa na TC e qual sua implicação?

O sinal da artéria cerebral média hiperdensa indica um trombo intraluminal. Embora seja um sinal de oclusão, não contraindica a trombólise; pelo contrário, pode indicar um alvo para o tratamento, desde que não haja outros critérios de exclusão.

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