IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Paciente feminino, 57 anos, obesa, com peso de 120 kg, diabética em tratamento irregular com metformina 850 mg/dia. Durante refeição matinal, perdeu de forma súbita força em dimidio esquerdo. Recebida no serviço de urgência com PA = 215x145, FC = 110 bpm, hemiplegia à esquerda, paralisia facial esquerda. Após avaliação inicial, a TC de crânio foi normal. I. Deve ser indicada a trombólise o mais precoce possível, quando o tempo do ictus for inferior a 4,5 horas, excluindo as contraindicações absolutas. II. Nos acidentes vasculares encefálicos a pressão arterial sistólica acima de 185 e diastólica acima de 110 contraindicam trombólise, quando refratária. III. A dose do rtPA é de 0,9 mg/kg, não exercendo 90 mg, devendo ser infundido 10% em bolus em 1 minuto e o restante em 30 minutos.Pode-se afirmar que apenas:
AVE isquêmico agudo: Trombólise IV até 4,5h, PA < 185/110 mmHg para rtPA. Infusão rtPA: 10% bolus, 90% em 60 min.
A trombólise com alteplase é a principal terapia de reperfusão para AVE isquêmico agudo, mas exige adesão rigorosa a critérios de tempo e pressão arterial. A janela terapêutica é de 4,5 horas, e a PA deve ser controlada para evitar complicações hemorrágicas.
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico agudo é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e tratamento adequado para minimizar a morbidade e mortalidade. A trombólise intravenosa com alteplase (rtPA) é a principal terapia de reperfusão, sendo crucial para residentes e profissionais de saúde entenderem seus critérios de indicação e contraindicações. A janela terapêutica de 4,5 horas desde o início dos sintomas é um fator determinante, e a avaliação rigorosa do paciente é fundamental. A fisiopatologia do AVE isquêmico envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. O diagnóstico é clínico e confirmado por neuroimagem (TC ou RM de crânio), que deve excluir hemorragia. A tomografia de crânio normal no início dos sintomas é um achado comum no AVE isquêmico agudo, pois as alterações isquêmicas podem não ser visíveis imediatamente. O tratamento com rtPA visa dissolver o trombo e restaurar o fluxo sanguíneo. Além da janela de tempo, o controle rigoroso da pressão arterial (PA sistólica < 185 mmHg e diastólica < 110 mmHg) é uma contraindicação relativa se refratária ao tratamento, pois pressões elevadas aumentam o risco de hemorragia intracraniana. A dose e o modo de administração do rtPA (10% em bolus em 1 minuto e 90% restante em 60 minutos) são padronizados e devem ser seguidos precisamente para otimizar a eficácia e segurança.
A trombólise intravenosa com alteplase é indicada para pacientes com AVE isquêmico agudo que podem ser tratados dentro de 4,5 horas do início dos sintomas, desde que não haja contraindicações absolutas.
Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 185 mmHg e a diastólica abaixo de 110 mmHg é crucial antes da trombólise para reduzir o risco de transformação hemorrágica, uma complicação grave do tratamento.
A dose recomendada de rtPA é de 0,9 mg/kg, com dose máxima de 90 mg. 10% da dose total é administrada em bolus intravenoso em 1 minuto, e os 90% restantes são infundidos continuamente por 60 minutos.
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