SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Uma vez estabelecido o diagnóstico clínico de AVC, é preciso seguir um processo ordenado de avaliação e tratamento. O primeiro objetivo é prevenir ou reverter a lesão cerebral. Assinale o item que contraindica a trombólise venosa no AVE isquêmico agudo:
PA persistente > 185/110 mmHg, mesmo após tratamento, contraindica trombólise venosa em AVE isquêmico.
A pressão arterial elevada e não controlada (>185/110 mmHg) é uma contraindicação absoluta para a trombólise venosa no AVE isquêmico agudo devido ao risco significativamente aumentado de transformação hemorrágica, uma complicação grave.
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico agudo é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar a lesão cerebral e melhorar o prognóstico funcional. A trombólise venosa com alteplase é a principal terapia de reperfusão, mas possui uma janela terapêutica estrita e diversas contraindicações que devem ser rigorosamente avaliadas para garantir a segurança do paciente e otimizar os resultados, evitando complicações graves. A decisão de trombolisar um paciente com AVE isquêmico agudo envolve a avaliação de critérios de inclusão e exclusão. Entre as contraindicações mais críticas está a pressão arterial persistentemente elevada (PAS > 185 mmHg ou PAD > 110 mmHg), mesmo após tratamento anti-hipertensivo. Isso ocorre porque a hipertensão descontrolada aumenta significativamente o risco de transformação hemorrágica do infarto isquêmico, uma complicação grave e potencialmente fatal que pode anular os benefícios da reperfusão. Outras contraindicações importantes incluem tempo de início dos sintomas fora da janela terapêutica (geralmente > 4,5 horas), evidência de hemorragia intracraniana na tomografia de crânio, cirurgia de grande porte recente (nos últimos 3 meses, não 14 anos), sangramento ativo, uso de anticoagulantes orais com INR elevado, entre outros. O manejo do AVE isquêmico agudo é complexo e exige uma equipe multidisciplinar bem treinada para a rápida avaliação, tomada de decisão e monitoramento intensivo do paciente.
A trombólise venosa é contraindicada se a pressão arterial sistólica for > 185 mmHg ou a diastólica for > 110 mmHg, mesmo após tentativas de controle com medicação anti-hipertensiva.
A janela terapêutica padrão para a trombólise venosa com alteplase é de até 4,5 horas do início dos sintomas, embora em casos selecionados possa ser estendida com base em critérios de imagem avançados.
O principal risco é a hemorragia intracraniana sintomática, que pode ser fatal. Outros riscos incluem angioedema, sangramentos sistêmicos e reações alérgicas ao fármaco.
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