Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024
Paciente do sexo feminino, 56 anos, preta, trazida pelo SAMU ao setor de emergência. Familiares informam que a paciente apresentou rebaixamento súbito do nível de consciência durante atividade física (retirar as cortinas da sala), perda dos movimentos em dimídio direito e afasia, iniciados há cerca de uma hora. Nega cefaleia, convulsões e liberação esfincteriana. Antecedentes pessoais: tabagista 40 anos/maço; hipertensa em uso irregular de Anlodipino, Hidroclorotiazida e Clonidina. Exame físico: PA 180/110mmHg; FR 20 ipm; FC 100 bpm, pulsos cheios e irregulares. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco irregular em dois tempos, sem sopros. Ausculta pulmonar: murmúrio vesical presente, sem ruídos adventícios. Exame neurológico: paciente consciente, resposta verbal ausente e compreensão preservada. Desvio da rima labial para a esquerda. Hemiparesia completa e desproporcionada à direita, com predomínio braquiofacial e perda hemissensorial. Resposta motora e sensorial preservada à esquerda. A tomografia de crânio realizada na entrada está representada abaixo: Os diagnósticos etiológico e anatômico, neste caso, são:
AVE isquêmico: início súbito de déficit neurológico focal (hemiparesia direita + afasia) + fatores de risco (HAS, tabagismo, FA) → oclusão ACM esquerda.
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico é uma emergência médica caracterizada por déficit neurológico súbito. A apresentação clínica de hemiparesia direita e afasia sugere fortemente um evento isquêmico no hemisfério cerebral esquerdo, provavelmente envolvendo a artéria cerebral média, que é a artéria mais comumente afetada.
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico é uma das principais causas de morbimortalidade global, caracterizado pela interrupção do fluxo sanguíneo para uma área do cérebro, resultando em déficit neurológico súbito. A identificação rápida dos sintomas e o transporte imediato para um centro especializado são cruciais, pois o tempo é cérebro e a janela terapêutica para intervenções como a trombólise e trombectomia é limitada. A fisiopatologia do AVE isquêmico envolve a oclusão de uma artéria cerebral por um trombo ou êmbolo, levando à isquemia e necrose do tecido cerebral. Os sintomas variam conforme a artéria afetada. No caso de oclusão da artéria cerebral média (ACM) esquerda, como sugerido, os achados clássicos incluem hemiparesia e hemianestesia contralateral (direita), desvio da rima labial e afasia (dificuldade na fala ou compreensão), devido ao envolvimento das áreas de linguagem no hemisfério dominante. Fatores de risco como hipertensão, tabagismo e fibrilação atrial são importantes. O diagnóstico inicial é clínico, seguido por uma tomografia de crânio de emergência para excluir hemorragia. O tratamento agudo para AVE isquêmico pode incluir trombólise intravenosa com alteplase (se dentro da janela terapêutica e sem contraindicações) ou trombectomia mecânica para oclusões de grandes vasos. O prognóstico depende da extensão do dano cerebral, da rapidez do tratamento e do controle dos fatores de risco, sendo a reabilitação um componente essencial para a recuperação funcional.
Um AVE isquêmico na artéria cerebral média esquerda tipicamente causa hemiparesia e hemianestesia no lado direito do corpo (com predomínio braquiofacial), desvio da rima labial para a esquerda e afasia (de Broca ou Wernicke), pois o hemisfério esquerdo é dominante para a linguagem na maioria das pessoas.
Neste caso, a paciente apresenta múltiplos fatores de risco para AVE isquêmico, incluindo tabagismo de longa data, hipertensão arterial sistêmica mal controlada e um ritmo cardíaco irregular (sugestivo de fibrilação atrial), que é uma causa comum de AVE cardioembólico.
A tomografia de crânio é fundamental no manejo inicial do AVE para diferenciar rapidamente um AVE isquêmico de um AVE hemorrágico. Embora a TC possa não mostrar sinais de isquemia nas primeiras horas, ela é eficaz para excluir hemorragia, o que é crucial antes de considerar terapias como a trombólise.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo