AVE Hemorrágico: Diagnóstico e Manejo Imediato na Emergência

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, 59 anos, é admitido no Serviço de Emergência de um hospital de grande porte, acompanhado do irmão que refere quadro súbito de perda da força no braço direito, além de dificuldade para comunicar-se. O quadro iniciou-se há 35 minutos, durante atividade física com alteres, na academia. Antecedentes: hipertensão arterial e tabagismo. Exame físico: sonolento, despertável, obedece a comandos simples, com hemiparesia direita completa com predomínio braquiofacial (força muscular grau II). Apresenta ainda afasia de condução. A nuca está livre. Pupilas isocóricas. PA = 190x110mmHg; FC = 88bpm; FR = 14irpm. Realiza tomografia de crânio sem contraste que evidencia lesão hiperdensa tálamo-capsular de 2,1x2,5x1,7cm, sem desvio da linha média. Tendo em vista esse quadro, assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável e a conduta imediata mais apropriada.

Alternativas

1. A) Acidente vascular encefálico isquêmico transitório, descartando-se, diante do intervalo de tempo decorrido, terapia trombolítica de reperfusão.
2. B) Hemorragia subaracnoide, devendo-se manter observação atenta da evolução, comrealização de arteriografia cerebral assim que possível.
3. C) Acidente vascular encefálico hemorrágico, recomendando-se um adequado controlepressórico, tratamento de suporte clínico e repetir a tomografia nas primeiras 24 horas.
4. D) Acidente vascular encefálico hemorrágico, recomendando-se cirurgia imediata, após controle pressórico.
5. E) Acidente vascular encefálico isquêmico, tatando-se, diante do intervalo de tempo decorrido, de um candidato à terapia trombolítica de reperfusão com r-tPA, sendo, porém, necessário um adequado controle pressórico e certificação da ausência das demais contraindicações.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.