SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 16 anos de idade, com oito horas de evolução, compareceu à emergência por apresentar vertigem, diplopia e surdez. Além disso, demonstrou déficits motores. Ao exame físico, verificaram-se SatO2 = 96% em ar ambiente, FC = 92 bpm regular e PA =180 mmHg x 100 mmHg. Tomografia de crânio e angiotomografia não evidenciaram malformação vascular e nem sangramento. Aos 15 anos, a paciente teve trombose venosa profunda. Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Os sintomas da paciente sugerem acometimento carotídeo.
Vertigem, diplopia, surdez, déficits motores → acometimento circulação posterior (vertebrobasilar), não carotídea.
Os sintomas de vertigem, diplopia e surdez, juntamente com déficits motores, são clássicos de acometimento da circulação posterior (sistema vertebrobasilar), que irriga o tronco cerebral e cerebelo. O acometimento carotídeo (circulação anterior) geralmente se manifesta com hemiparesia, afasia ou amaurose fugaz.
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma das principais causas de morbimortalidade global, e a compreensão de sua semiologia é fundamental para o diagnóstico topográfico preciso. O cérebro é irrigado por dois sistemas arteriais principais: a circulação anterior (carotídea), que supre os hemisférios cerebrais, e a circulação posterior (vertebrobasilar), responsável pela irrigação do tronco cerebral, cerebelo e lobos occipitais. A apresentação clínica do AVE varia amplamente dependendo da área cerebral afetada. Sintomas como vertigem, diplopia, surdez, disartria, disfagia, ataxia e déficits motores ou sensitivos que podem ser cruzados (afetando face de um lado e corpo do outro) são classicamente associados a lesões no tronco cerebral ou cerebelo, indicando acometimento da circulação posterior. Em contraste, o acometimento da circulação anterior (carotídea) tipicamente se manifesta com hemiparesia ou hemiplegia contralateral, afasia (se o hemisfério dominante for afetado), negligência (se o hemisfério não dominante for afetado) e, ocasionalmente, amaurose fugaz. No caso da paciente, a combinação de vertigem, diplopia, surdez e déficits motores aponta fortemente para uma lesão no tronco cerebral, que é suprido pela circulação vertebrobasilar. Portanto, a afirmação de que os sintomas sugerem acometimento carotídeo está incorreta. A identificação correta do território vascular afetado é essencial para a investigação etiológica e o planejamento terapêutico adequado.
Sintomas como vertigem, diplopia, disartria, disfagia, ataxia, nistagmo e déficits motores ou sensitivos cruzados (face de um lado, corpo do outro) sugerem acometimento da circulação posterior (vertebrobasilar).
O acometimento da circulação anterior (carotídea) geralmente se manifesta com hemiparesia ou hemiplegia contralateral, afasia (se hemisfério dominante), negligência (se hemisfério não dominante) e amaurose fugaz (se artéria oftálmica).
A diferenciação é crucial para o diagnóstico topográfico, a investigação etiológica (fontes embólicas, dissecções) e, em alguns casos, para guiar a escolha de tratamentos como a trombectomia mecânica, que pode ter indicações ligeiramente diferentes.
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