HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Francisco, 57 anos, é levado ao pronto-socorro do hospital por apresentar há 90 minutos quadro de hemiplegia esquerda. A PA é de 140 x 90 mmHg, o pulso é de 98 bpm, a glicemia capilar é de 140 mg/dL e a tomografia de crânio é normal. Das afirmações abaixo, o medicamento mais indicado é
AVCI agudo < 4,5h + TC normal + sem contraindicações → Trombólise com alteplase.
O paciente apresenta um quadro de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) agudo, com início dos sintomas há 90 minutos (dentro da janela terapêutica de 4,5 horas para trombólise) e tomografia de crânio sem sinais de hemorragia. Nesses casos, a alteplase (rt-PA) é o tratamento de escolha para reperfusão cerebral.
O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) é uma das principais causas de morbimortalidade global, sendo crucial o reconhecimento precoce e a intervenção rápida. A fisiopatologia envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e necrose do tecido nervoso. A "janela de ouro" para o tratamento é um conceito fundamental na neurologia de emergência. O diagnóstico de AVCI é primariamente clínico, baseado no início súbito de déficits neurológicos focais. A tomografia de crânio (TC) sem contraste é o exame de imagem inicial de escolha, não para confirmar a isquemia (que pode não ser visível nas primeiras horas), mas para excluir hemorragia intracraniana, que contraindicaria a trombólise. O tempo de início dos sintomas é o fator mais crítico para determinar a elegibilidade para a terapia de reperfusão. A alteplase (ativador do plasminogênio tecidual recombinante, rt-PA) é o único agente trombolítico aprovado para o tratamento do AVCI agudo por via intravenosa, com uma janela terapêutica de até 4,5 horas do início dos sintomas. A administração precoce da alteplase pode restaurar o fluxo sanguíneo para a área isquêmica, minimizando o dano cerebral e melhorando significativamente o prognóstico funcional do paciente. É imperativo que os residentes dominem os critérios de inclusão e exclusão para a trombólise, bem como o manejo das potenciais complicações.
A janela terapêutica padrão para a trombólise intravenosa com alteplase é de até 4,5 horas do início dos sintomas do AVC isquêmico, desde que não haja contraindicações.
A tomografia de crânio é crucial para excluir hemorragia intracraniana, que é a principal contraindicação para a trombólise. Uma TC normal não exclui AVC isquêmico, mas permite a administração de alteplase.
As contraindicações incluem hemorragia intracraniana, AVC isquêmico recente, cirurgia recente, trauma craniano grave, uso de anticoagulantes orais com INR elevado, plaquetopenia grave e hipertensão arterial não controlada.
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