AVC Isquêmico Leve: Dupla Antiagregação AAS + Clopidogrel

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 62 anos, previamente hipertenso, é admitido no pronto atendimento por déficit neurológico súbito iniciado há 2 horas: paresia facial central à esquerda, disartria leve e paresia braquial esquerda discreta. Exame neurológico: NIHSS = 3 pontos. TC de crânio: sem sinais de hemorragia ou alterações isquêmicas extensas. Paciente está hemodinamicamente estável e sem contraindicações para antiagregação. Qual a conduta mais adequada neste caso?

Alternativas

1. A) Iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1mg por kg a cada 12 horas subcutânea até elucidação da etiologia.
2. B) Manter apenas aspirina em monoterapia, visto que o déficit foi mínimo.
3. C) Indicar trombólise com alteplase intravenosa, com 0,9mg/kg sendo 10% realizado em bolus e o restante em 1 hora.
4. D) Iniciar dupla antiagregação plaquetária com AAS + Clopidogrel, por tempo limitado, para prevenção de novos eventos.
5. E) Indicar trombectomia mecânica, pois atualmente é considerado o padrão ouro em pacientes com NIHSS superior a 2.

Pérola Clínica

AVC isquêmico leve/AIT com NIHSS ≤ 3 → Dupla antiagregação (AAS + Clopidogrel) por tempo limitado = Prevenção secundária precoce.

Resumo-Chave

Em pacientes com AVC isquêmico leve (NIHSS ≤ 3) ou AIT de alto risco, a dupla antiagregação plaquetária com AAS e Clopidogrel é a conduta mais adequada nas primeiras 24 horas do evento, por um período limitado (geralmente 21-30 dias), para reduzir o risco de recorrência precoce.

Contexto Educacional

O manejo do Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo depende crucialmente do tempo de início dos sintomas, da gravidade do déficit neurológico e da presença de contraindicações para terapias de reperfusão. A escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) é fundamental para quantificar a gravidade do AVC, com pontuações mais baixas indicando déficits mais leves. Para pacientes com AVC isquêmico leve (NIHSS ≤ 3) ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT) de alto risco, a dupla antiagregação plaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e Clopidogrel, iniciada precocemente (nas primeiras 24 horas) e mantida por um período limitado (geralmente 21 a 30 dias), demonstrou ser superior à monoterapia com AAS na prevenção de eventos isquêmicos recorrentes. Essa estratégia visa estabilizar a placa aterosclerótica e prevenir a formação de novos trombos, sendo uma medida essencial na prevenção secundária precoce.

Perguntas Frequentes

Qual a indicação de dupla antiagregação em AVC isquêmico?

A dupla antiagregação com AAS e Clopidogrel é indicada para pacientes com AVC isquêmico leve (NIHSS ≤ 3) ou AIT de alto risco, iniciada nas primeiras 24 horas e mantida por um período limitado (21-30 dias).

Quando a trombólise com alteplase é contraindicada em AVC?

A trombólise com alteplase possui diversas contraindicações, incluindo tempo de início dos sintomas superior a 4,5 horas, hemorragia intracraniana, cirurgia recente, entre outras. No caso de AVC leve, a relação risco-benefício pode não justificar a trombólise.

O que significa NIHSS 3 pontos em AVC?

Um NIHSS de 3 pontos indica um déficit neurológico leve a moderado. Pacientes com NIHSS ≤ 3 são frequentemente classificados como AVC isquêmico leve, o que influencia a escolha da terapia aguda.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.