UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Homem de 72 anos, hipertenso, tabagista, apresentou quadro de mal súbito, permanecendo inconsciente por cerca de 10 minutos. Foi levado ao Pronto Socorro onde após 6 horas do início do quadro permanece consciente, afásico, com desvio de comissura labial para esquerda e hemiparesia à direita, pressão arterial de 145/100 mmHg. O diagnóstico e tratamento para este paciente são, respectivamente.
AVC isquêmico: Afasia + Hemiparesia D + Desvio comissura E → ACM Esquerda. Após 4,5h, tratamento conservador.
A afasia é um sinal de lesão no hemisfério dominante (geralmente esquerdo). A hemiparesia direita e o desvio de comissura labial para a esquerda são sinais contralaterais à lesão cerebral. Após 6 horas do início dos sintomas, o tratamento trombolítico endovenoso não é mais indicado, optando-se por tratamento conservador.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo, sendo classificado em isquêmico (85%) ou hemorrágico (15%). O AVC isquêmico ocorre devido à oclusão de um vaso cerebral, levando à interrupção do fluxo sanguíneo e consequente isquemia e infarto do tecido cerebral. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, tabagismo, diabetes mellitus, dislipidemia, fibrilação atrial e idade avançada. O diagnóstico do AVC é clínico e confirmado por neuroimagem. A apresentação clínica depende da área cerebral afetada. No caso de acometimento da artéria cerebral média esquerda (hemisfério dominante para a maioria), os sintomas incluem afasia (dificuldade de linguagem), hemiparesia e hemianestesia contralateral (direita), e desvio do olhar conjugado para o lado da lesão. A identificação rápida dos sintomas é crucial para o manejo. O tratamento do AVC isquêmico agudo pode incluir trombólise endovenosa (até 4,5 horas) ou trombectomia mecânica (até 24 horas em casos selecionados de oclusão de grandes vasos). Após a janela terapêutica para essas intervenções, o tratamento torna-se conservador, focado no controle da pressão arterial, glicemia, temperatura, prevenção de complicações e reabilitação precoce.
Um AVC na artéria cerebral média esquerda tipicamente causa afasia (se o hemisfério esquerdo for o dominante), hemiparesia e hemianestesia no lado direito do corpo, e desvio do olhar para a esquerda.
O tratamento trombolítico endovenoso com alteplase possui uma janela terapêutica de até 4,5 horas do início dos sintomas. Este paciente já está com 6 horas de evolução, excedendo o tempo limite para essa intervenção.
A diferenciação entre AVC isquêmico e hemorrágico é feita primariamente por neuroimagem, como a tomografia computadorizada de crânio sem contraste, que pode identificar sangramento agudo.
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