AVC Isquêmico: Manejo da Glicemia e Condutas Essenciais

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2015

Enunciado

Em um paciente com acidente vascular isquêmico está indicado:

Alternativas

1. A) Manter pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg, preferencialmente com vasodilatadores endovenosos.
2. B) Manter níveis glicêmicos normais, corrigindo a hiperglicemia com insulina. 
3. C) Uso de trombolíticos em até 6 horas após início dos sintomas. 
4. D) Em caso de necessidade de sedação, uso de barbitúricos devido ao efeito neuroprotetor.
5. E) Indução de hipotermia. 

Pérola Clínica

AVC isquêmico: Manter glicemia normal e corrigir hiperglicemia com insulina é crucial.

Resumo-Chave

No AVC isquêmico, o controle rigoroso da glicemia é fundamental, pois a hiperglicemia pode agravar a lesão cerebral isquêmica. A correção com insulina é a abordagem padrão para manter os níveis glicêmicos dentro da normalidade.

Contexto Educacional

O manejo agudo do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é uma emergência médica que exige condutas rápidas e precisas para minimizar a lesão cerebral e melhorar o prognóstico do paciente. Além da reperfusão (trombólise ou trombectomia), o controle de fatores sistêmicos é crucial. A hiperglicemia é um desses fatores, sendo reconhecida como um preditor independente de pior desfecho em pacientes com AVCI. A hiperglicemia no contexto do AVCI pode exacerbar a lesão isquêmica através de diversos mecanismos, incluindo aumento da acidose láctica cerebral, maior produção de radicais livres, disfunção endotelial e comprometimento da circulação colateral. Por isso, a manutenção de níveis glicêmicos normais, com correção ativa da hiperglicemia utilizando insulina, é uma recomendação de classe I em diversas diretrizes para o manejo do AVCI. Outras condutas importantes incluem o manejo da pressão arterial (que varia conforme a indicação de trombólise), a prevenção de complicações como pneumonia de aspiração e trombose venosa profunda, e a reabilitação precoce. A trombólise endovenosa tem uma janela terapêutica estrita de 4,5 horas, e a trombectomia mecânica pode ser considerada em casos selecionados com oclusão de grandes vasos em janelas mais amplas. O uso de barbitúricos para neuroproteção e a indução de hipotermia não são rotineiramente indicados no AVCI agudo e podem até ser prejudiciais.

Perguntas Frequentes

Por que o controle da glicemia é tão importante no AVC isquêmico?

A hiperglicemia no AVC isquêmico pode piorar o edema cerebral, aumentar a área de infarto e prejudicar a recuperação neurológica, sendo um fator de mau prognóstico e agravando a lesão isquêmica.

Qual a janela terapêutica para trombólise endovenosa no AVC isquêmico?

A trombólise endovenosa com alteplase é indicada para pacientes selecionados dentro de 4,5 horas do início dos sintomas do AVC isquêmico, após exclusão de contraindicações.

Como deve ser o manejo da pressão arterial em um paciente com AVC isquêmico?

Em pacientes que não receberão trombólise, geralmente se permite uma pressão arterial mais elevada (até 220/120 mmHg) para manter a perfusão cerebral. Em pacientes trombolisados, a PA deve ser mantida abaixo de 185/110 mmHg.

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