AVCI: Janela Terapêutica e Localização da Lesão Cerebral

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 60 anos, portadora de fibrilação atrial, apresentou há 6 horas subitamente hemiplegia direita completa e afasia de expressão, evoluindo com sonolência e tendência a desvio do olhar conjugado. Diante do caso, responda se a paciente é candidata a trombólise venosa e qual a artéria cerebral envolvida:

Alternativas

1. A) Sim; Artéria cerebral média direita.
2. B) Não; Artéria cerebelar posteroinferior direita.
3. C) Sim; Artéria cerebral média esquerda.
4. D) Não; Artéria cerebral anterior esquerda.
5. E) Não; Artéria cerebral média esquerda.

Pérola Clínica

AVCI > 4,5h ou > 6h (em alguns casos) → contraindicação trombólise venosa. Hemiplegia D + Afasia E → AVC em ACM esquerda.

Resumo-Chave

A paciente não é candidata à trombólise venosa devido ao tempo de evolução dos sintomas (6 horas), que excede a janela terapêutica padrão de 4,5 horas para a maioria dos casos de AVCI. A hemiplegia direita e a afasia de expressão (Broca) são classicamente associadas a um AVC na artéria cerebral média (ACM) do hemisfério dominante, que na maioria das pessoas é o esquerdo.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A trombólise venosa com alteplase é um tratamento eficaz, mas possui uma janela terapêutica estrita, geralmente de até 4,5 horas do início dos sintomas para a maioria dos pacientes. Em casos selecionados, com critérios específicos de imagem, a trombectomia mecânica pode ser realizada em janelas mais amplas, mas a trombólise venosa tem limites bem definidos. No caso apresentado, com 6 horas de evolução, a paciente excede a janela para trombólise venosa. A localização da lesão cerebral é inferida pelos déficits neurológicos. A hemiplegia direita (fraqueza ou paralisia do lado direito do corpo) e a afasia de expressão (dificuldade em produzir fala, mas com compreensão preservada, também conhecida como afasia de Broca) são classicamente associadas a uma lesão no hemisfério cerebral esquerdo, que é o hemisfério dominante para a linguagem na maioria dos indivíduos. A artéria cerebral média (ACM) é a artéria mais frequentemente afetada em AVCs isquêmicos, e sua oclusão no hemisfério esquerdo pode causar exatamente essa combinação de sintomas. O desvio do olhar conjugado para a esquerda (lado da lesão) também é um sinal comum de lesão extensa na ACM.

Perguntas Frequentes

Qual é a janela terapêutica para a trombólise venosa no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI)?

A janela terapêutica padrão para a trombólise venosa com alteplase no AVCI é de até 4,5 horas do início dos sintomas. Após esse período, os riscos superam os benefícios para a maioria dos pacientes.

Quais sintomas indicam um AVC na artéria cerebral média esquerda?

Um AVC na artéria cerebral média esquerda (hemisfério dominante) tipicamente causa hemiplegia direita (paralisia do lado direito do corpo), afasia de expressão (dificuldade para falar) ou de compreensão, e desvio do olhar conjugado para a esquerda.

Quais são as principais contraindicações para a trombólise venosa no AVCI?

As contraindicações incluem tempo de evolução > 4,5 horas, AVC hemorrágico, sangramento ativo, cirurgia recente, traumatismo craniano grave recente, uso de anticoagulantes orais com INR elevado, plaquetopenia grave e hipertensão arterial não controlada.

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