USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher de 62 anos de idade, diabética e tabagista, apresentou há 5 horas e 30 minutos diminuição de força nos membros superior e inferior esquerdos e fala empastada. Na sua chegada ao Pronto-Socorro de um hospital terciário, sua pressão arterial era 160 x 100 mmHg. A frequência cardíaca era de 88 bpm, rítmico e a glicemia capilar 220 mg/dL. A ausculta cardíaca era normal. O exame neurológico mostrou hemiplegia esquerda completa, desvio do olhar para a direita e heminegligência. A pontuação na escala de avaliação NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) foi de 16. A tomografia de crânio não mostrou sinais de hemorragia intracraniana. A pontuação na escala ASPECTS foi de 8. Qual deve ser a conduta neste atendimento inicial?
AVC isquêmico agudo com oclusão de grande vaso (ACM) em janela estendida → Angio-TC para confirmar oclusão e indicar trombectomia mecânica.
Pacientes com AVC isquêmico agudo e sinais de oclusão de grande vaso, mesmo fora da janela de trombólise intravenosa (4,5h), podem ser candidatos à trombectomia mecânica se a oclusão for confirmada por angiotomografia e houver tecido cerebral salvável (avaliado por ASPECTS ou perfusão). A oclusão da artéria cerebral média (ACM) é um alvo comum para trombectomia.
O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e tratamento oportuno para minimizar o dano cerebral. A paciente do caso apresenta um quadro neurológico agudo (hemiplegia esquerda, desvio do olhar, afasia/disartria) com pontuação NIHSS de 16, indicando um AVC grave. O tempo de início dos sintomas (5h30min) a coloca fora da janela padrão de 4,5 horas para trombólise intravenosa com alteplase. No entanto, a presença de um NIHSS elevado e a suspeita de oclusão de grande vaso (sugerida pela gravidade e desvio do olhar) indicam a necessidade de investigar a possibilidade de trombectomia mecânica. Para isso, é crucial realizar uma angiotomografia arterial de crânio e vasos cervicais para confirmar a oclusão de um grande vaso intracraniano, como a artéria cerebral média (ACM), que é um alvo comum para trombectomia. A escala ASPECTS de 8 na TC de crânio sem hemorragia sugere que ainda há tecido cerebral viável, tornando a trombectomia uma opção. A trombectomia mecânica é um tratamento endovascular que remove fisicamente o trombo, restaurando o fluxo sanguíneo. É indicada para pacientes com oclusão de grandes vasos na circulação anterior, que podem ser tratados em uma janela estendida de até 24 horas do início dos sintomas, dependendo de critérios de imagem avançados (como perfusão) ou clínicos (como a escala ASPECTS). A rápida identificação e encaminhamento para um centro de AVC com capacidade para trombectomia são cruciais para o prognóstico desses pacientes.
A trombectomia mecânica é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo devido a oclusão de grandes vasos na circulação anterior, que podem ser tratados em uma janela estendida de até 24 horas, dependendo de critérios clínicos e de imagem.
A angiotomografia é crucial para confirmar a oclusão de um grande vaso intracraniano e avaliar a extensão da área de penumbra isquêmica, guiando a decisão sobre a elegibilidade para trombectomia mecânica.
A escala NIHSS avalia a gravidade do déficit neurológico, enquanto a escala ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) quantifica os sinais precoces de isquemia na tomografia de crânio, auxiliando na seleção de pacientes para terapias de reperfusão.
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