CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Um paciente de 70 anos chega à emergência com déficit motor súbito no braço e perna esquerda. A tomografia de crânio não mostra hemorragia. Qual é a abordagem inicial mais indicada?
AVC isquêmico agudo sem hemorragia na TC → trombólise com alteplase se dentro da janela terapêutica.
Em caso de déficit neurológico focal súbito e TC de crânio sem hemorragia, a principal hipótese é AVC isquêmico. A trombólise endovenosa com alteplase é a terapia de reperfusão de escolha, desde que o paciente esteja dentro da janela terapêutica (geralmente 4,5 horas do início dos sintomas) e não apresente contraindicações.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência neurológica que ocorre devido à oclusão de um vaso sanguíneo cerebral, resultando em isquemia e necrose neuronal. É a principal causa de incapacidade permanente em adultos e a segunda causa de morte globalmente. O reconhecimento rápido dos sintomas e a ativação do protocolo de AVC são cruciais para minimizar o dano cerebral e melhorar o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a formação de um trombo ou êmbolo que bloqueia o fluxo sanguíneo para uma área do cérebro. O diagnóstico é primariamente clínico, com a confirmação da ausência de hemorragia por tomografia de crânio. A suspeita deve ser alta em pacientes com déficit neurológico focal de início súbito, e a avaliação deve ser feita em ambiente hospitalar especializado. A trombólise endovenosa com alteplase é o tratamento de reperfusão mais eficaz para o AVC isquêmico agudo, desde que administrada dentro da janela terapêutica de 4,5 horas do início dos sintomas e na ausência de contraindicações. O objetivo é dissolver o coágulo e restaurar o fluxo sanguíneo. O manejo pós-trombólise inclui monitorização rigorosa e prevenção de complicações, como sangramento intracraniano.
Os sinais de AVC isquêmico agudo incluem déficit motor súbito (fraqueza ou paralisia de um lado do corpo), alteração da fala, desvio de rima labial, perda visual súbita ou alteração da sensibilidade.
A tomografia de crânio é crucial para diferenciar AVC isquêmico de AVC hemorrágico. A ausência de hemorragia na TC é um pré-requisito para a trombólise com alteplase.
As contraindicações incluem sangramento ativo, AVC hemorrágico prévio, cirurgia recente, trauma craniano grave, uso de anticoagulantes orais com INR elevado, e tempo de início dos sintomas > 4,5 horas.
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