AVC Isquêmico Agudo: Critérios e Manejo da Trombólise

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 82 anos de idade, do sexo masculino, deu entrada no hospital com quadro de hemiparesia esquerda associada a disartria, iniciado há 3 horas e meia, enquanto tomava café. Na admissão, observou-se pressão arterial (PA. de 200 mmHg x 120 mmHg. Com base nesse caso clínico, e considerando os acontecimentos a respeito de acidente vascular cerebral (AVC) agudo, assinale a alternativa correta: (ADAMS AND VICTOR’S PRINCIPIES OF NEUROLOGY, 11TH EDITION, 2019)

Alternativas

1. A) O tratamento trombolítico é reservado para casos de AVC isquêmico que, uma vez respeitadas as indicações e contraindicações, não apresentem tempo ictus superior a três horas.
2. B) Em pacientes que serão submetidos a trombólise endovenosa, a PA deve estar < 185 mmHg x 110 mmHg e o tempo de evolução dos sintomas (ictus) não deve ser superior a 4 horas e meia.
3. C) Em pacientes não submetidos a tratamento trombolítico, deve-se sempre reduzir a PA na fase aguda, com alvo <140/90.
4. D) A hipertermia deve ser evitada, orientando-se a redução em temperatura a partir 38°C.
5. E) A insulina é indicada na correção de hiperglicemia, com o objetivo de manter a glicemia abaixo de 80 md/dL.

Pérola Clínica

Trombólise IV para AVC isquêmico: PA < 185/110 mmHg e ictus < 4,5h.

Resumo-Chave

A trombólise endovenosa com alteplase é a principal terapia de reperfusão para AVC isquêmico agudo, mas exige rigoroso controle da pressão arterial e respeito à janela terapêutica para minimizar riscos hemorrágicos e maximizar o benefício.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e manejo adequado para minimizar a lesão cerebral e melhorar o prognóstico funcional. A trombólise endovenosa com alteplase é a principal terapia de reperfusão, sendo crucial a identificação dos pacientes elegíveis dentro da janela terapêutica. A fisiopatologia envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. O diagnóstico é clínico e confirmado por neuroimagem (TC ou RM) para excluir hemorragia e avaliar a extensão da isquemia. A janela terapêutica padrão para trombólise é de até 3 horas do início dos sintomas, com uma extensão para 4,5 horas em casos selecionados, desde que a pressão arterial esteja controlada (<185/110 mmHg) e não haja contraindicações. O tratamento na fase aguda do AVC isquêmico inclui, além da trombólise ou trombectomia mecânica quando indicadas, o manejo de comorbidades e complicações. O controle da pressão arterial, glicemia e temperatura são fundamentais para otimizar o prognóstico. Em pacientes não trombolisados, a redução da PA é mais gradual, geralmente para valores <220/120 mmHg nas primeiras 24-48h, exceto em situações específicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios de tempo para a trombólise endovenosa no AVC isquêmico?

A trombólise endovenosa com alteplase é indicada primariamente dentro de 3 horas do início dos sintomas, mas pode ser estendida para 4,5 horas em pacientes selecionados que preencham critérios específicos e não tenham contraindicações.

Qual o alvo de pressão arterial para pacientes com AVC isquêmico que serão submetidos à trombólise?

Antes da trombólise, a pressão arterial deve ser controlada para valores inferiores a 185/110 mmHg. Durante e após a infusão, a PA deve ser mantida abaixo de 180/105 mmHg por pelo menos 24 horas.

Por que é importante controlar a hiperglicemia e a hipertermia na fase aguda do AVC?

Tanto a hiperglicemia quanto a hipertermia podem agravar a lesão cerebral isquêmica e piorar o prognóstico. A hiperglicemia deve ser corrigida para evitar valores muito altos, e a hipertermia (temperatura > 37,5-38°C) deve ser ativamente tratada.

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