AVC Isquêmico: Manejo da Pressão Arterial na Trombólise

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 60 anos é admitido com hemiparesia direita e afasia de início há 1 hora. Hipertenso e diabético, PA=220x115 mmHg. Pontuação na escala do NIH (NIHSS) = 22. Realizou Tomografia de crânio normal. Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Paciente é possível de ser tratado com trombolítico endovenoso, podendo optar-se pela estreptoquinase, tenecteplase ou alteplase.
2. B) Além de checar possíveis contraindicações ao uso de trombolítico, esse paciente deve ter seus níveis pressóricos reduzidos antes do início da medicação.
3. C) Não há evidência de envolvimento cortical nesse paciente, sugerindo, portanto, que a área isquêmica acometida será mínima e trombolisar traz mais riscos que benefícios.
4. D) Estudos mais atuais indicam a trombectomia mecânica na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico somente após 6 horas do início dos sintomas, portanto não seria indicada para esse paciente.
5. E) A tomografia de crânio desse paciente deve ser repetida antes do inicio do trombolítico, já que ainda há tempo na janela terapêutica e assim pode ser possível definir uma área isquêmica.

Pérola Clínica

AVC isquêmico agudo + PA > 185/110 mmHg → Reduzir PA antes de trombolisar.

Resumo-Chave

Em pacientes com AVC isquêmico agudo candidatos à trombólise, a pressão arterial deve ser controlada rigorosamente. Níveis pressóricos acima de 185/110 mmHg são uma contraindicação relativa e devem ser reduzidos antes da administração do trombolítico para minimizar o risco de transformação hemorrágica.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A trombólise endovenosa com alteplase é a principal terapia de reperfusão, mas possui uma janela terapêutica estreita e critérios rigorosos de elegibilidade, incluindo o controle da pressão arterial. A incidência de AVC aumenta com a idade e com fatores de risco como hipertensão e diabetes, tornando-o uma condição prevalente na prática clínica. O manejo da pressão arterial é um pilar fundamental no tratamento do AVC isquêmico agudo, especialmente em pacientes candidatos à trombólise. Níveis pressóricos muito elevados aumentam o risco de transformação hemorrágica após a administração do trombolítico. A avaliação inicial com a escala NIHSS e a tomografia de crânio são essenciais para determinar a gravidade do AVC e excluir hemorragia, respectivamente. A ausência de achados na TC inicial é comum e não exclui o diagnóstico de AVC isquêmico. O tratamento do AVC isquêmico envolve a estabilização do paciente, avaliação rápida para trombólise ou trombectomia mecânica, e manejo das comorbidades. O prognóstico depende da extensão do dano cerebral e da rapidez da intervenção. O controle rigoroso da pressão arterial antes e após a trombólise é crucial para otimizar os resultados e prevenir complicações graves, como a hemorragia intracraniana, que pode ser fatal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de pressão arterial para trombólise no AVC isquêmico?

Para a trombólise endovenosa no AVC isquêmico, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 185/110 mmHg antes do início da medicação e abaixo de 180/105 mmHg nas primeiras 24 horas após o tratamento para reduzir o risco de hemorragia.

Por que a tomografia de crânio inicial é normal no AVC isquêmico agudo?

A tomografia de crânio pode ser normal nas primeiras horas de um AVC isquêmico porque as alterações isquêmicas no tecido cerebral levam tempo para se manifestar radiologicamente. O objetivo principal da TC inicial é excluir hemorragia intracraniana antes da trombólise.

Qual a conduta imediata para reduzir a pressão arterial em um paciente com AVC agudo?

A conduta imediata para reduzir a pressão arterial em um paciente com AVC agudo antes da trombólise geralmente envolve o uso de anti-hipertensivos de ação rápida e curta duração, como labetalol ou nicardipino endovenosos, titulados para atingir os níveis pressóricos alvo.

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