Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021
Homem de 68 anos de idade é atendido em sala de emergência por hemiparesia direita há 1 hora. Avaliação inicial demonstra Pressão Arterial de 210x142mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm, escore de NIH de 8 pontos, glicemia capilar de 92mg/dL. Tomografia de crânio sem sinais de sangramentos. Eletrocardiograma com ritmo sinusal. Qual é a próxima etapa na gestão de cuidado deste paciente?
AVC isquêmico agudo + PA > 220/120 mmHg (sem trombólise) ou > 185/110 mmHg (com trombólise) → controle PA.
Em um paciente com AVC isquêmico agudo e pressão arterial muito elevada (PA 210x142mmHg), a prioridade é o controle da pressão arterial antes de considerar a trombólise, se a PA estiver acima dos limites para o tratamento. Se a trombólise for contraindicada ou não for realizada, a PA deve ser reduzida gradualmente para valores < 220/120 mmHg. Se a trombólise for indicada, a PA deve ser < 185/110 mmHg. O Nitroprussiato de sódio é uma opção para redução rápida e controlada.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A hemiparesia súbita é um sintoma clássico. A avaliação inicial inclui a escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) para quantificar o déficit neurológico e uma tomografia de crânio para excluir hemorragia. O manejo da pressão arterial no AVC isquêmico agudo é crítico e depende da decisão de realizar trombólise. Se o paciente for candidato à trombólise com alteplase, a pressão arterial deve ser rigorosamente controlada para valores < 185/110 mmHg antes da infusão e mantida abaixo desse limite nas 24 horas subsequentes. Se a trombólise não for indicada, a redução da PA é mais gradual, visando valores < 220/120 mmHg, para evitar hipoperfusão da área de penumbra. Medicamentos como labetalol, nicardipino ou clevidipino são frequentemente utilizados para o controle da PA. Em casos de hipertensão muito grave e refratária, ou quando uma redução rápida e precisa é necessária, o nitroprussiato de sódio pode ser uma opção, sempre com monitorização cuidadosa. A decisão de trombolisar deve ser tomada rapidamente dentro da janela terapêutica, após exclusão de contraindicações.
A pressão arterial deve ser mantida abaixo de 185/110 mmHg antes da administração de alteplase e durante as primeiras 24 horas após, para minimizar o risco de hemorragia.
Controlar a PA elevada é crucial para reduzir o risco de transformação hemorrágica, edema cerebral e piora neurológica, mas sem reduzir excessivamente para não comprometer a perfusão da área de penumbra.
Labetalol, nicardipino, clevidipino e nitroprussiato de sódio são opções comuns para o controle da pressão arterial no AVC isquêmico, dependendo da urgência e da resposta do paciente.
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